CAPÍTULO 20: Insuficiencia (regurgitación) mitral

INTRODUCCIÓN

CONSIDERACIONES GENERALES

El aparato mitral consta de las paredes del ventrículo izquierdo que apoyan los músculos papilares, las cuerdas tendinosas, las hojuelas mitrales, el anillo y las paredes de la aurícula izquierda adyacentes. Dado que los defectos en cualesquiera de estos componentes pueden causar insuficiencia (regurgitación) sistólica, la lista de enfermedades que pueden causar insuficiencia (regurgitación) mitral incluye muchos tipos de cardiopatía. Cualquier cosa que cause dilatación del ventrículo izquierdo puede alterar la alineación de los músculos papilares, lo que altera su función y dilata el anillo, y da por resultado insuficiencia mitral. El infarto de miocardio que afecta los músculos papilares o las paredes del ventrículo izquierdo que los apoyan puede alterar la función del aparato mitral. Las cuerdas mitrales se pueden romper, especialmente en pacientes con hipertensión o prolapso de válvula mitral. Las enfermedades más comunes que afectan las hojuelas mitrales son cardiopatía reumática y los cambios mixomatosos de prolapso de válvula mitral. Además, la endocarditis infecciosa puede destruir las hojuelas mitrales, y la calcificación del anillo mitral puede alterar la contracción sistólica normal del anillo, lo cual lleva a insuficiencia mitral. Por último, la dilatación de la aurícula izquierda por cualquier causa, por ejemplo, fibrilación auricular, puede dilatar el anillo mitral y alterar la función anular que conduce a la insuficiencia mitral. Algunos pacientes tienen combinaciones de estos defectos, lo que hace que la insuficiencia valvular sea más probable y más grave.

Para propósitos clínicos, la insuficiencia mitral se divide en dos categorías amplias: orgánica y funcional. La primera se refiere a enfermedades que afectan las hojuelas valvulares y su aparato de sostén inmediato, esto es, las cuerdas y el anillo. La segunda se refiere a enfermedades que afectan el ventrículo y la aurícula izquierdos, y dejan intacto el aparato valvular (cuadro 20–1).

El prolapso de la válvula mitral es la causa más común de insuficiencia primaria de esta válvula, y es único en muchos aspectos. Un incremento de la capa media de tejido conjuntivo de la válvula mitral causa un incremento del tamaño de las hojuelas y alargamiento de las cuerdas. El prolapso sistólico resultante de la válvula hacia la aurícula izquierda en ocasiones se acompaña de regurgitación, que en algunos pacientes depende del volumen del ventrículo izquierdo. Los volúmenes grandes tienden a reducir el prolapso y, por ende, ...