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ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Presentación clínica heterogénea, incluyendo dolor torácico, insuficiencia cardiaca, arritmias, o choque cardiogénico
Un pródromo viral puede preceder el inicio de los síntomas
Biomarcadores cardiacos elevados
El electrocardiograma en ocasiones es normal o quizá muestre cambios ST inespecíficos, arritmias auriculares o ventriculares.
La ecocardiografía demuestra dilatación ventricular izquierda y disfunción sistólica
La biopsia endomiocárdica revela infiltrados celulares con daño relacionado a miocitos
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Consideraciones generales
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La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del miocardio causada por una amplia variedad de agentes infecciosos y no infecciosos (cuadro 25–1). Los virus son la causa más común, pero otros agentes infecciosos que incluyen bacterias (como Borrelia spp.), protozoos (como Trypanosoma cruzi) y hongos también llegan a provocarla. Además, puede ser inducida por una variedad de sustancias tóxicas, medicamentos y trastornos sistémicos inmunomediados. Su incidencia ha aumentado debido a 1) informes de miocarditis aguda y crónica/recurrente entre personas infectadas con síndrome respiratorio agudo grave por coronavirus-2 (SARS-CoV-2, severe acute respiratory syndrome coronavirus-2) y personas en recuperación, y 2) el uso generalizado de inhibidores de puntos de control inmunitarios (ICI, immune checkpoint inhibitors) para el tratamiento de primera línea de numerosos tipos de cáncer, que, aunque son efectivos, pueden provocar eventos adversos fuera del objetivo relacionados con el sistema inmunitario, incluida la miocarditis. Cuando la disfunción cardiaca se desarrolla en el entorno de la miocarditis, con frecuencia se usa el término miocardiopatía inflamatoria. El diagnóstico formal de miocarditis requiere biopsia endomiocárdica (EMB, endomyocardial biopsy), demostrando cambios patológicos típicos. Sin embargo, en la práctica, el diagnóstico se hace frecuentemente basado en una combinación de características clínicas, pruebas de laboratorio e imagenología.
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