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ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO
Disnea, taquipnea o dolor torácico por lo demás inexplicables.
Evidencia clínica, electrocardiográfica, radiográfica o ecocardiográfica de insuficiencia ventricular derecha aguda.
Angiografía pulmonar tomográfica computarizada positiva.
Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión de alta probabilidad o gammagrafía pulmonar de perfusión de alta probabilidad con radiografía de tórax normal.
Ecografía venosa de las piernas positiva con historia clínica convincente y gammagrafía pulmonar sugestiva.
Angiografía pulmonar invasiva positiva.
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CONSIDERACIONES GENERALES
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El término “tromboembolismo venoso” (VTE, venous thromboembolism) abarca tanto la embolia pulmonar (PE, pulmonary embolism) como la trombosis venosa profunda (DVT, deep venous thrombosis) y es una causa común de hospitalizaciones. La embolia pulmonar provoca o contribuye a por lo menos 100 000 muertes por año en Estados Unidos. Con la amplia disponibilidad de la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CT-PA, computed tomographic pulmonary angiography) en la práctica clínica convencional, ahora se diagnostica una mayor proporción de casos de PE. La incidencia estimada de este trastorno se ha duplicado aproximadamente desde la introducción de la CT-PA en la práctica clínica habitual, de 62.1 a 112.3 casos por 100 000 personas en Estados Unidos. Al mismo tiempo, la mortalidad por PE ha disminuido 33 %, de aproximadamente 12 a 8%. Gran parte de este efecto se puede atribuir a mayor reconocimiento de los PE de riesgo bajo a moderado. Los PE de riesgo alto e intermedio todavía conllevan morbilidad y mortalidad significativas. La estratificación del riesgo es ahora una característica central de las normas de la sociedad: intentar minimizar el costo fomentando el tratamiento ambulatorio de VTE de bajo riesgo mientras se promueve la vigilancia diagnóstica en los VTE de riesgo alto e intermedio. Las mejoras en el diagnóstico no invasivo facilitan ahora el reconocimiento temprano y la intervención del PE de alto riesgo, pero darse cuenta de los beneficios de estos avances depende de que los médicos sean expertos en la interpretación de CT-PA y las características ecocardiográficas de la insuficiencia del ventrículo derecho (RV, right ventricular). El diagnóstico no invasivo mejorado también ayuda a identificar y controlar las complicaciones incapacitantes a largo plazo de la VTE, como la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (CTEPH, chronic throboembolic pulmonary hypertension) y la insuficiencia venosa crónica. Los anticoagulantes orales directos (DOAC, direct oral anticoagulants) crearon oportunidades para mejorar los resultados y reducir los costos a través de mejores perfiles de seguridad y facilidad de administración, pero tienen deficiencias en ciertas enfermedades que los médicos deben conocer. Por último, los eventos de VTE plantean consideraciones importantes, como la presencia de una neoplasia maligna oculta, su riesgo futuro y si éste se extiende a los miembros de la familia a través de rasgos heredados.
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La PE “primaria” ocurre en ausencia de intervención quirúrgica o traumatismo. Los pacientes con esta enfermedad a menudo tienen un estado de hipercoagulabilidad subyacente, aunque quizá no se ...