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CAPÍTULO 33: Enfermedad cardiovascular durante el embarazo

Kirsten Tolstrup; Joyce N. Njoroge

INTRODUCCIÓN

ELEMENTOS ESENCIALES PARA EL DIAGNÓSTICO

  • Embarazo.

  • Antecedente de cardiopatía.

  • Síntomas y signos de enfermedad cardiaca.

  • Evidencia ecocardiográfica u otra evidencia objetiva de enfermedad del corazón.

CONSIDERACIONES GENERALES

Las complicaciones cardiovasculares ocurren hasta en 4% de los embarazos y causa hasta 27% de las muertes relacionadas con el embarazo en Estados Unidos. La incidencia aumenta debido en parte a 1) mejor esperanza de vida de las mujeres con cardiopatías congénitas que pueden continuar con el embarazo, y 2) tendencia hacia la edad materna más avanzada. Los cambios hemodinámicos únicos relacionados con el embarazo hacen que el diagnóstico y el manejo de la enfermedad cardiaca en pacientes embarazadas sea un desafío para los médicos, quienes deben considerar no sólo a la paciente, sino también los riesgos para el feto. Esto impulsó a los médicos a mayor apreciación y estandarización de enfoques multidisciplinarios para el manejo de enfermedades cardiovasculares en el embarazo con programas emergentes de cardioobstetricia en todo el mundo. Además, los puntajes de riesgo del embarazo, incluidos CARPREG II (cardiac disease in pregnancy), mOMS (mWHO, Organización Mundial de la Salud, modificado) y ZAHARA [Zwangerschap bij Aangeboren HARtAfwijking (embarazo en mujeres con enfermedad cardiaca congénita)], evolucionaron en las últimas dos décadas (cuadro 33–1).

Cuadro 33–1.Riesgos durante el embarazo.
Ver cuadro||Descargar (.pdf)
Cuadro 33–1. Riesgos durante el embarazo.
Método Factores de riesgo Puntos Bajo riesgo Alto riesgo Riesgo prohibitivo
CARPREG II (2018) Evento cardiaco o arritmia previos 3 0 – 1 puntos 5% 2 puntos 10% 4 puntos 22%
NYHA III o IV o cianosis 3
Válvula mecánica 3
LVEF < 55% 2
Valvulopatía de alto riesgo u obstrucción del LVOT 2
Hipertensión pulmonar, RVSP > 49 mm Hg 2 3 puntos 15% 5+ puntos 41%
Aortopatía de alto riesgo 2
Arteriopatía coronaria 2
Sin intervención cardiaca previa 1
Valoración tardía del embarazo 1
ZAHARA (2010) Antecedentes de arritmia 1.5 0 puntos 2.9% 0.5 – 1.5 puntos 7.5% 2.5 – 3.5 43.1%
Medicamentos cardiacos previos 1.5
NYHA III o IV 0.75
Obstrucción del lado izquierdo del corazón: 2.5

  • - Gradiente pico > 50 mm Hg

  

  • - AVA < 1 cm2

   1.51 – 2.5 puntos 7.5% > 3.5 puntos 70%
AR o PR moderado/grave 0.75
Válvula mecánica 4.25
Enfermedades cianóticas del corazón 1
OMSmodificado (2006) OMS I OMS II OMS II-III OMS III OMS IV
Bajo riesgo Riesgo leve aumentado Riesgo moderado dependiente del individuo Alto riesgo Contraindicado el embarazo
No complicado, pequeño o leve ASD oVSD no operado Disfunción leve del LV Válvula mecánica Todas las PAH

  • Estenosis pulmonar

 HCM Ventrículo derecho sistémico Disfunción grave del LV (LVEF < 30%, NYHA III-IV)

  • Conducto arterioso permeable

 TOF reparado Otro VHD Circulación de Fontan PPCM previo sin recuperación

  • Prolapso de la válvula mitral

 Arritmias Dilatación aórtica o/w de Marfan Cardiopatía cianótica (no reparada) MS grave
    Válvula aórtica bicúspide con aorta < 45 ...

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