CAPÍTULO 9: Heridas malignas

INTRODUCCIÓN

La mayoría de las heridas dérmicas malignas es causada por sobreexposición a la luz ultravioleta o por diseminación metastásica de una neoplasia remota a la piel; sin embargo, algunas neoplasias malignas pueden provocar lesiones dérmicas. Además, ciertas heridas crónicas y cicatrices cutáneas, en especial por quemaduras, es posible que se conviertan en lesiones neoplásicas (llamadas úlcera de Marjolin)¹ y requieren un plan de atención del todo diferente para lograr el cierre completo de la herida. Algunas de las señales de que una herida tal vez sea una neoplasia, ya sea benigna o maligna, son:

• Apariencia inusual

• Fácil sangrado

• Hipergranulación

• Crecimiento rápido

• Falta de respuesta a la atención estándar

• Reaparición repetida después del cierre aparente

• Olor inusual

• Dolor

• Exudado

• Edema

Junto con estos síntomas físicos importan también el estrés emocional, el compromiso funcional, las preocupaciones sociales y complicaciones como la infección.² Cualquier herida que sea sospechosa de ser maligna precisa confirmación o negación inmediata por medio de una biopsia de tejido.

El objetivo de este capítulo es presentar las sutiles características de las heridas malignas y la atención médica inmediata que se recomienda para prevenir futuras metástasis o complicaciones de la herida. También se explican los cuidados paliativos para heridas con hongos o enfermedades terminales.

CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES (BCC)

Fisiopatología

• El carcinoma de células basales (BCC, basal cell carcinoma) es el cáncer de piel más común y el que se presenta con mayor frecuencia en general

• Surge de células basales indiferenciadas y dañadas

• Es producto de una exposición prolongada a la luz ultravioleta (sol o cama de bronceado) que conduce al desarrollo de dímeros de timina, una forma de daño en el DNA

• Ocurre cuando el daño en el DNA es mayor de lo que las células pueden reparar de manera natural³

• Implica los siguientes factores de riesgo:

  • Exposición ultravioleta prolongada en el sol o camas de bronceado

  • Piel clara, cabello rojo o rubio u ojos de color claro

  • Radioterapia para otras afecciones de la piel

  • Antecedentes familiares de cáncer de piel

  • Inmunosupresión, incluida la medicación antirrechazo

  • Exposición al arsénico en el agua o la industria

  • Ciertos trastornos genéticos hereditarios (p. ej., síndrome de Gorlin-Goltz, xerodermia pigmentosa)⁴

Presentación clínica

• Sucede con más frecuencia en la cabeza, la cara, el cuello o las extremidades, donde la piel se expone al sol, pero es factible que surja en cualquier parte del cuerpo

• Quizá inicie como una pequeña lesión escamosa de color blanco nacarado que, como excede su aporte de sangre, se erosiona y acaba por ulcerarse. También se formaría como una erupción crónica que no cicatriza o se expande

• En ocasiones sangra con facilidad ante cualquier raspado o fricción

• Es posible que tenga vasos superficiales telangiectásicos acentuados, bordes enrollados o forma de cúpula algo elevada

• Resulta indoloro y ...