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A pesar de su relación con los muchos procesos fisiopatológicos que se definen en este manual, una gran cantidad de heridas desafían la descripción simple. Por ello, las heridas diversas que se describen en el presente capítulo pueden tener algunas tendencias subyacentes en otros diagnósticos, por ejemplo, un componente inmunitario, pero cuentan con una etiología primaria única diferente o, incluso, una fisiopatología que se desconoce. Debido a sus manifestaciones patológicas únicas, a menudo se requieren enfoques multidisciplinarios con el objetivo de diagnosticar y tratar al paciente y la herida. Los únicos factores comunes en este grupo de heridas son vías complicadas y desafiantes tanto para la cicatrización de las heridas como para el posterior retorno a la función óptima.
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Es causada por la oclusión calcificada de los pequeños vasos de la piel y el tejido subcutáneo
Se clasifica como arteriolopatía urémica calcificante (CUA, calcific uremic arteriolopathy) o calcifilaxia no urémica (NUC, non-uremic calciphylaxis)1 con los factores de riesgo que se muestran en el cuadro 10–1.
No se comprende bien, pero la CUA parece relacionarse con deficiencias en los inhibidores de la calcificación vascular (p. ej., fetuina A y proteína Gla de la matriz) y la desregulación de la mineralización extraesquelética1
Tiene la siguiente progresión de tres pasos
Calcificación dentro de la capa media del vaso que induce el estrechamiento de la luz
Proliferación de células endoteliales y fibrosis debajo de la íntima (denominada fibroplasia subintimal)
Trombosis de la luz del vaso que ocasiona una lesión isquémica en la piel y la hipodermis2
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De manera inicial, se presenta como livedo reticular, placas o nódulos
Progresa a necrosis de la piel y subcutánea con escara oscura (figura 10–1)
Provoca eritema, induración y dolor intenso
Por lo general, se presenta en extremidades inferiores bilaterales (en especial, muslos) y abdomen, áreas donde hay más tejido adiposo
En ocasiones aparece en zonas donde el paciente se inyecta insulina cada día, debido al traumatismo reiterado2
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