CAPÍTULO 6: Fisiología renal y equilibrio acidobásico

ANATOMÍA DEL RIÑÓN

1. Los riñones son un par de órganos retroperitoneales con forma de frijol, cada uno de cerca de 12 cm de largo y localizados en la pared abdominal posterior.

2. La arteria renal, la vena renal y la pelvis renal pasan por el hilio renal; los nervios renales y los vasos linfáticos se relacionan con los vasos sanguíneos renales (figura 6–1).

3. La superficie de corte del riñón tiene una región externa pálida, la corteza, y una región interna más oscura, la médula.

   1. La médula se divide en áreas cónicas llamadas pirámides renales.

   2. El vértice de cada pirámide se estrecha hacia la pelvis renal para formar las papilas renales.

   3. La pelvis renal tiene un extremo superior en forma de embudo y se continúa con el uréter por debajo, que transporta la orina a la vejiga.

4. ▼ El cólico renal es un dolor en el flanco que se irradia hacia la ingle. El dolor tipo cólico suele ser intenso y su causa más común son los cálculos renales. Los tres sitios comunes de obstrucción que conducen a la presentación clínica de un cólico renal son:

   1. En la unión de la pelvis renal y el uréter.

   2. En el sitio donde el uréter pasa sobre el borde pélvico.

   3. En la unión entre el uréter y la vejiga. ▼

5. Estructura de la nefrona.

   1. La unidad funcional del riñón es una nefrona, un tubo que consta de diferentes epitelios de transporte en secuencia; cada riñón tiene entre 500 000 y 800 000 nefronas.

   2. Una nefrona tiene varios segmentos con diferencias funcionales e histológicas (figura 6–2).

      1. El glomérulo es el sitio de la formación primaria de orina donde el plasma sanguíneo se filtra hacia la nefrona; la parte superior ciega de la nefrona, conocida como cápsula de Bowman, envuelve a los capilares glomerulares.

      2. El filtrado fluye desde el espacio de Bowman hacia el túbulo proximal, que consta de las porciones contorneada y recta.

      3. El túbulo proximal se continúa con el asa de Henle, que es un túbulo en forma de U que desciende hacia la médula renal antes de volverse hacia la corteza.

         • El asa de Henle tiene tres partes funcionales: la rama descendente delgada, la rama ascendente delgada y la rama ascendente gruesa (TAL, thick ascending limb).

      4. La mácula densa es un segmento corto que pasa cerca del glomérulo y conecta la TAL con el túbulo distal en la corteza.

      5. Los túbulos distales de alrededor de seis nefronas convergen en un solo tubo colector.

      6. A medida que los conductos colectores descienden a través de la médula renal, convergen para formar los conductos de Bellini más grandes, que transportan la orina final a los cálices renales.

      7. La orina pasa a la pelvis renal y luego a la vía urinaria inferior.

   3. Hay dos tipos de nefronas: alrededor de 85% son nefronas corticales y 15% son nefronas yuxtamedulares (JM, juxtamedullary) (...