CAPÍTULO 14: Gasometría y trastornos acidobásicos

INTRODUCCIÓN

PRINCIPIOS DE LA GASOMETRÍA

La gasometría aporta información sobre la oxigenación, ventilación y estado acidobásico del paciente. Los resultados de la gasometría casi siempre se presenta como pH, PO₂, PCO₂, $[HCO3−]$, exceso de déficit de base (diferencia de base) y saturación de O₂. Esta prueba proporciona información sobre la homeostasis acidobásica (pH, PCO₂, $HCO3−$ y diferencia de base) y sobre la oxigenación sanguínea (PO₂, saturación de O₂). La gasometría arterial (ABG, arterial blood gases) es la que se mide más a menudo; la gasometría venosa, venosa mixta y capilar se miden con menor frecuencia:

• Para conocer el estado ventilatorio del paciente (PaCO₂), su balance acidobásico (pH y PaCO₂) y su oxigenación y capacidad transportadora de O₂ (PaO₂ y O₂Hb).

• Para cuantificar la respuesta a las intervenciones terapéuticas (p. ej., administración de O₂ suplementario, ventilación mecánica) o para la valoración diagnóstica (p. ej., desaturación con ejercicio).

• Para monitorizar la gravedad y progresión de enfermedades documentadas (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

VALORES NORMALES DE LA GASOMETRÍA

Los valores normales en el análisis de la gasometría se presenta en el cuadro 14–1 y la gasometría capilar se describe en la siguiente sección. La gasometría venosa mixta se revisa en el capítulo 28, Catéteres de la arteria pulmonar (Catéter de Swan-Ganz) y Funciones adicionales y capacidad de medición de los catéteres AP. La concentración de bicarbonato ($[HCO3−]$) en la gasometría es un valor calculado y no debe usarse para interpretar los gases sanguíneos; debe usarse la $[HCO3−]$ de un panel químico obtenido al mismo tiempo. Nota: los valores de $HCO3−$ en el panel químico y los calculados a partir de la gasometría debe ser casi iguales. Una discrepancia sustancial (diferencia > 10%) indica que uno o más de los tres valores es erróneo (pH, PCO₂ o $[HCO3−]$) o que las muestras de gasometría y el panel químico no se recolectaron al mismo tiempo. La $[HCO3−]$ de la gasometría arterial y los paneles químicos debe obtenerse al mismo tiempo para obtener la interpretación más exacta.