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Fundamentos de los líquidos y electrólitos
Objetivos del tratamiento con líquidos intravenosos
Compartimientos líquidos
Composición de los líquidos parenterales
Composición de los líquidos corporales
Indicaciones de para la administración de líquidos intravenosos
Anomalías electrolíticas: diagnóstico y tratamiento
Trastornos del equilibrio del sodio y el agua
Trastornos del equilibrio del potasio
Trastornos del equilibrio del calcio
Trastornos del equilibrio del magnesio
Trastornos del equilibrio del fósforo
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FUNDAMENTOS DE LOS LÍQUIDOS Y ELECTRÓLITOS
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Los mecanismos fisiológicos regulan el volumen, los electrólitos, la osmolalidad y el estado acidobásico dentro de un estrecho intervalo homeostático. Las alteraciones en la homeostasis como la disfunción renal y otras enfermedades, la deficiencia o exceso de líquidos y electrólitos pueden causar alteraciones que deben corregirse.
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El tratamiento requiere la identificación y corrección de la causa subyacente y, por lo general, una intervención para corregir los trastornos hidroelectrolíticos, algunos de los cuales pueden poner en peligro la vida y requieren atención rápida. El tratamiento debe administrarse al ritmo apropiado y con la duración adecuada. En este capítulo se describen la valoración y el tratamiento de diversos trastornos electrolíticos.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON LÍQUIDOS INTRAVENOSOS (IV)
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Administre líquidos, electrólitos y nutrición de mantenimiento
Realice reanimación en casos de choque
Se corrige la deficiencia de volumen
Se corrige los trastornos electrolíticos y acidobásicos
Se corrige la pérdida continuada de líquido y electrólitos
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Pasos en la indicación de líquidos intravenosos (IVF, intravenous fluids)
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Valoración del paciente: valorar el estado del volumen e identificar la presencia de trastornos electrolíticos o acidobásicos. Valorar en busca de trastornos médicos subyacentes como insuficiencia cardiaca congestiva (CHF, congestive heart failure), nefropatía crónica, diabetes mellitus (DM), enfermedad hepática, etc., y de pérdidas continuadas de líquido y electrólitos, como diarrea, drenaje por sonda nasogástrica (NG), pancreatitis aguda, etc.
Selección de los IVF apropiados, incluidos los aditivos, como potasio o magnesio.
Selección del ritmo de administración.
Vigilancia continua y reevaluación, con los ajustes necesarios.
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COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS
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El agua corporal total (TBW, total body water) varía con la edad, el género y la composición corporal. El TBW representa cerca de 80% del peso corporal en un lactante de término, 60% en un hombre adulto esbelto y 40% a 50% en pacientes obesos y ancianos.
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Los siguientes son los cálculos para un varón de 70 kg con hábito corporal normal (1 kg = 1 L)
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TBW = 0.6 × Peso corporal (kg) = 42 L
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66.6% × TBW = líquido intracelular (ICF, intracellular fluid) = 28 L
33.3% × TBW = líquido extracelular (ECF, extracellular fluid) = 14 ...