CAPÍTULO 26: Atención respiratoria

INTRODUCCIÓN

TRATAMIENTO RESPIRATORIO

El tratamiento respiratorio es un componente vital de la atención a la salud. Para cualquier paciente, la atención médica inicial comienza con la valoración ABC: vía respiratoria (Airway), respiración (Breathing) y Circulación. El tratamiento respiratorio incluye componentes clave del control y apoyo a la vía respiratoria y la respiración. El objetivo es la atención de todos los tipos de pacientes con enfermedades cardiopulmonares. Las funciones del terapeuta respiratorio incluyen la atención de urgencia, control de la vía respiratoria, apoyo ventilatorio, oxigenoterapia, tratamientos en aerosol, fisioterapia torácica (CPT, chest physiotherapy), vigilancia fisiológica y diagnóstico pulmonar. Las precauciones especiales sobre la transmisión de enfermedades por procedimientos respiratorios generadores de aerosoles se revisan en el capítulo 19 sobre Precauciones universales y estándar.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

Las pruebas de función respiratoria (PFT, pulmonary function tests) son esenciales para el diagnóstico de diversos trastornos pulmonares. Las PFT frecuentes incluyen espirometría, mediciones de volúmenes pulmonares y capacidad de difusión. Otros componentes son la ventilación voluntaria máxima, el esfuerzo inspiratorio máximo y el esfuerzo espiratorio máximo. Las mediciones espirométricas importantes incluyen la capacidad vital forzada (FVC, forced vital capacity), el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV₁) y el índice FEV₁/FVC. Los resultados de la espirometría indican la presencia de enfermedades obstructivas de las vías respiratorias, como el asma o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuando el índice FEV₁/FVC es < 0.70 o se halla en el límite inferior normal (LLN, lower limit of normal). Debe usarse un índice fijo < 0.70 en adultos de 65 años o más que tienen riesgo de EPOC. El LLN debe emplearse para pacientes más jóvenes o que nunca han fumado. Ambos métodos pueden conducir a un exceso o deficiencia diagnósticos. Un FVC < LLN y un índice FEV₁/FVC normal sugieren enfermedad pulmonar restrictiva, como la enfermedad pulmonar intersticial o un trastorno neuromuscular. La enfermedad pulmonar restrictiva debe confirmarse con pruebas de volumen pulmonar.

Obtenga una espirometría antes y después de la administración de broncodilatadores, a menos que estén contraindicados, para determinar si existe una obstrucción reversible. La respuesta al broncodilatador se considera significativa si el FEV₁ o la FVC mejoran en 12% y al menos 200 mL.

Solicite los volúmenes pulmonares, medidos por dilución de helio o pletismografía corporal, para establecer el diagnóstico definitivo de enfermedad pulmonar restrictiva. Existe restricción cuando la capacidad pulmonar total (TLC, total lung ...