CAPÍTULO 25: Técnicas de sutura y cuidado de las heridas

INTRODUCCIÓN

CURACIÓN DE HERIDAS

El proceso de cicatrización de heridas se divide generalmente en cuatro etapas: inflamación, proliferación de fibroblastos, contracción y remodelación. Existen tres tipos de cicatrización de heridas:

• Primera intención. La herida se cierra mediante el cierre primario habitual, grapado o con el uso de adhesivos. La epitelización se produce en 24 a 48 h en una herida no infectada.

• Segunda intención. La herida no se cierra mediante sutura, grapado o pegado, sino que se cierra por contracción espontánea y epitelización a un ritmo de 1 mm/día (granulación). Se utiliza sobre todo en heridas infectadas y abiertas por compresión.

• Tercera intención. (También conocida como cierre primario tardío). La herida se deja abierta durante un tiempo y se sutura más tarde. A menudo se utiliza con heridas muy contaminadas.

PRINCIPIOS GENERALES DEL CIERRE DE HERIDAS

La decisión sobre cómo cerrar una herida se basa en muchos factores. Incluyen la naturaleza de la herida (traumática o heridas intencionales como las que se realizan en quirófano, por aplastamiento o heridas penetrantes), la localización (p. ej., piel cabelluda, cara, tronco y articulaciones), el grado de contaminación, los factores del paciente (alergias, diabetes y edad del paciente) y la preferencia del médico. El cierre primario de las heridas suele ser el método preferido a menos que exista una contaminación importante, infección evidente (pus, inflamación grave o eritema) o en heridas traumáticas con presentación tardía (más de 12 h en el cuerpo o 24 h en la cara). Las heridas traumáticas con características preocupantes pueden tratarse a menudo con antibióticos orales y cubrirse con gasas empapadas en solución salina utilizando un método húmedo-seco que desbride la herida durante varios días con cierre por segunda o tercera intención (granulación o cierre primario tardío, respectivamente). Las heridas punzantes que no puedan irrigarse y cualquier herida asociada con una cavidad de absceso no deben cerrarse. También se considera la posibilidad de no cerrar ciertas mordeduras de animales o de seres humanos debido al riesgo de infección. Las mordeduras que se cierran también deben recibir antibióticos y revalorarse en busca de signos de infección.

La hemorragia de la herida (no relacionada con lesión vascular importante) debe controlarse con presión directa o utilizando epinefrina al 1% con lidocaína por vía tópica o por infiltración. Se recomienda precaución con el uso de epinefrina en los dedos, punta de la nariz, orejas y pene. Las heridas pueden cerrarse con suturas, grapas, adhesivos hísticos y tiras adhesivas para el cierre de heridas.

MATERIALES DE SUTURA