SECCIÓN 1: Trastornos de las glándulas sebáceas, ecrinas y apocrinas

ACNÉ VULGAR (ACNÉ COMÚN) Y ACNÉ QUÍSTICO ICD-10: L70.0

• Inflamación de las unidades pilosebáceas, muy frecuente.

• Aparece en la cara, tronco y rara vez en las nalgas.

• Ocurre con mayor frecuencia en adolescentes.

• Se manifiesta en forma de comedones, papulopústulas, nódulos y quistes.

• Causa cicatrices deprimidas o hipertróficas.

EPIDEMIOLOGÍA

FRECUENCIA Muy frecuente, afecta a casi 85% de los jóvenes.

EDAD DE INICIO Pubertad; puede aparecer por primera vez alrededor de los 25 años o más.

SEXO Más grave en varones que en mujeres.

GRUPO ÉTNICO Incidencia más baja en asiáticos y africanos.

ASPECTOS GENÉTICOS Antecedentes genéticos multifactoriales y predisposición familiar. La mayoría de las personas con acné quístico tienen padres con antecedentes de acné grave. El acné grave puede estar asociado al síndrome XYY (poco frecuente).

PATOGENIA

Los factores clave son la queratinización folicular, los andrógenos y el Cutibacterium acnes.

El taponamiento folicular (comedón) impide el drenaje del sebo; los andrógenos (normales en suero desde los puntos de vista cuantitativo y cualitativo) estimulan las glándulas sebáceas para que produzcan más sebo. La lipasa bacteriana (C. acnes) convierte los lípidos en ácidos grasos y produce mediadores proinflamatorios (IL-I, TNF-α), que provocan una respuesta inflamatoria. Las paredes distendidas de los folículos se rompen; el sebo, los lípidos, los ácidos grasos, la queratina y las bacterias penetran en la dermis, provocando una respuesta inflamatoria y de cuerpo extraño. La inflamación intensa provoca cicatrices.

FACTORES QUE CONTRIBUYEN Aceites minerales productores de acné, rara vez dioxina, y otros mencionados a continuación.

Fármacos Litio, difenilhidantoinato, isoniazida, glucocorticoides, anticonceptivos orales, yoduros, bromuros, andrógenos y danazol.

Otros El estrés emocional puede provocar exacerbaciones. La oclusión y la presión sobre la piel, como apoyar la cara sobre las manos, es un factor exacerbante muy importante y a menudo no se identifica (acné mecánico). La leche de vaca puede asociarse con acné.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DURACIÓN DE LAS LESIONES Semanas a meses.

TEMPORADA Suele empeorar en otoño e invierno.

SÍNTOMAS Dolor en las lesiones (en especial las de tipo noduloquístico).

LESIONES CUTÁNEAS Comedones-abiertos (puntos negros) o cerrados (puntos blancos); acné comedónico (fig. 1–1). Pápulas y papulopústulas, es decir, una pápula con una pústula en su vértice; acné papulopustuloso (fig. 1–2). Nódulos o quistes de 1 a 4 cm de diámetro; acné noduloquístico (fig. 1–3). Los nódulos blandos son el resultado de roturas foliculares repetidas y reencapsulaciones con inflamación, formación de abscesos (quistes) y reacción a cuerpo extraño (fig. 1–4). Los nódulos y quistes aislados y redondos se unen para formar montículos lineales y trayectos fistulosos (figs. 1–3 y 1–5). Trayectos ...