SECCIÓN 11: Lesiones precancerosas y carcinomas cutáneos

PRECÁNCERES Y CÁNCERES EPIDERMOIDES

Los cánceres epiteliales cutáneos (cáncer cutáneo no melanomatoso [NMSC, nonmelanoma skin cancer]) se originan con mayor frecuencia en los queratinocitos germinativos de epidermis o estructuras de anexos. Los dos NMSC principales son el carcinoma de células basales (BCC, basal cell carcinoma) y el carcinoma espinocelular (SCC, squamous cell carcinoma). El SCC a menudo tiene su origen en una lesión displásica in situ identificable que puede ser tratada antes de que se produzca la invasión franca. Por el contrario, no se conocen casos de BCC in situ, pero son comunes las situaciones en que surgen BCC “superficiales” mínimamente invasivos.

En personas caucásicas, las causas más frecuentes de NMSC son la luz solar (la radiación ultravioleta [UVR, ultraviolet radiation]), y el virus del papiloma humano (HPV, human papillomavirus). Las queratosis solares o actínicas son las lesiones precursoras más frecuentes de SCC in situ (SCCIS) y SCC invasivo que aparecen en sitio de exposición prolongada a la luz solar en personas con ascendencia del norte de Europa (Sección 10). La UVR y el HPV causan todos los diversos cambios que van desde la displasia epitelial, pasando por SCCIS hasta llegar a SCC. NMSC, que es mucho menos frecuente, es causado por radiación ionizante (surge en sitios con lesiones crónicas por radiación), inflamación crónica, aplicación de hidrocarburos (alquitrán) y la ingestión de arsenicales inorgánicos por tiempo prolongado; dichos tumores pueden ser mucho más malignos que los causados por UVR o HPV. En la creciente población de personas inmunodeprimidas (con VIH/sida, personas que han recibido un trasplante de órgano sólido, etc.), SCC por UVR y HPV son mucho más comunes y pueden ser más malignos.

QUERATOSIS ACTÍNICA (ICD-10: L57.0)

• Son lesiones únicas o múltiples, discretas, secas, rugosas o adherentes en la piel habitualmente expuesta al sol en adultos, generalmente sobre un antecedente de DHe (dermatoheliosis).

• Las queratosis actínicas pueden progresar a carcinoma epidermoide.

• Sinónimo: queratosis solar.

EPIDEMIOLOGÍA

EDAD DE INICIO Adultos de mediana edad, aunque en Australia y el sudoeste de Estados Unidos las queratosis solares pueden ocurrir en personas < 30 años.

SEXO Más común en hombres.

RAZA Más común en personas de piel clara.

OCUPACIÓN Trabajadores al aire libre (especialmente granjeros, ganaderos y navegantes) y deportistas al aire libre (tenis, golf, montañismo y pesca de mar profundo).

PATOGENIA

La exposición solar repetitiva y prolongada en personas susceptibles lleva a un daño acumulativo de los queratinocitos por la acción de los UVR, principalmente UVB (290 a 320 nm).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍNTOMAS CUTÁNEOS Las lesiones pueden ser sensibles. Dolorosas si se excorian con una uña.

LESIONES CUTÁNEAS Se desarrollan de meses a años. Una escama adherente hiperqueratósica, ...