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CLASIFICACIÓN DE CAMBIOS CUTÁNEOS

  • Insuficiencia renal aguda

    • Edema

    • Escarcha urémica (depósito de cristales de urea en la superficie de la piel dee pacientes con uremia grave)

  • Insuficiencia renal crónica

    • Edema

    • Escarcha urémica

    • Calcifilaxia

    • Enfermedad ampollosa por hemodiálisis (seudoporfiria, véase Sección 23)

    • Dermopatía nefrógena fibrosante

    • Dermatosis perforante adquirida

CALCIFILAXIA ICD-10: E83.59

  • La calcifilaxia se caracteriza por necrosis cutánea progresiva que se relaciona con vasculopatía de pequeños vasos, con calcificación endovascular, proliferación de la íntima y trombos de fibrina.

  • Se presenta en personas con nefropatía terminal, diabetes mellitus o hiperparatiroidismo secundario y uso de warfarina.

  • Factores desencadenantes: warfarina, corticoesteroides, infusiones de albúmina, tobramicina IM, complejo de hierro dextrano, heparinato cálcico y vitamina D.

  • Lesiones preinfartadas que muestran moteado o un patrón de livedo reticularis, de color rojo oscuro (fig. 18–1A).

  • Se convierten en una escara negra (fig. 18–1B) y úlcera con un esfacelo negro o correoso muy adherente. Las úlceras aumentan de tamaño en el curso de semanas a meses; cuando se efectúa desbridamiento llegan hasta la fascia y a tejidos más profundos; las zonas de induración en forma de placa pueden palparse rodeando las lesiones infartadas o ulcerosas (fig. 18–2).

  • Extremadamente dolorosa.

  • Extremidades inferiores, abdomen, nalgas y pene.

  • Azoemia. El fosfato de calcio suele incrementarse. Las concentraciones de hormona paratiroidea por lo general, pero no siempre, aumentan. Dermatohistopatología: calcificación de la media de los vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre en la dermis y los tejidos subcutáneos.

  • Lentamente progresiva, pese al tratamiento. La úlcera se infecta en forma secundaria.

  • Tratamiento: se trata la insuficiencia renal, tiosulfato de sodio en goteo intravenoso/ intralesional (las venoclisis pueden complicarse por acidosis metabólica), se efectúa paratiroidectomía parcial si es necesaria, tratamiento con oxígeno hiperbárico, bisfosfonatos y desbridamiento del tejido necrótico.

FIGURA 18–1

Calcifilaxia. A) Etapa inicial. Una zona de eritema moteado, parecido a una explosión de estrellas y que recuerda a la livedo reticularis con dos ulceraciones pequeñas. El paciente tiene insuficiencia renal crónica y recibe hemodiálisis. Incluso en esta etapa inicial, las lesiones son muy dolorosas. B) Calcifilaxia, lesión más avanzada. Una zona de necrosis rasgada en la pierna de un paciente con diabetes e insuficiencia renal crónica que recibe hemodiálisis. La piel circundante está indurada y representa una masa subcutánea de forma de placa que se aprecia sólo con la palpación.

FIGURA 18–2

Calcifilaxia extensa.(A) En la cara medial del muslo se observa una lesión grande, ulcerada y dolorosa. La piel circundante se encuentra indurada y sin pelo. El área purpúrica proximal es una lesión “anterior” que se ulceró seis semanas después. (B) Se observa púrpura circundante con formación temprana de bolas y ulceración. La principal molestia de la paciente es el dolor. (Reproducida con autorización de Dr. Kenneth Greer.).

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