Annotate Capítulo completo Figuras Cuadros Videos Recursos adicionales +++ CLASIFICACIÓN DE CAMBIOS CUTÁNEOS ++ Insuficiencia renal aguda Edema Escarcha urémica (depósito de cristales de urea en la superficie de la piel dee pacientes con uremia grave) Insuficiencia renal crónica Edema Escarcha urémica Calcifilaxia Enfermedad ampollosa por hemodiálisis (seudoporfiria, véase Sección 23) Dermopatía nefrógena fibrosante Dermatosis perforante adquirida +++ CALCIFILAXIA ICD-10: E83.59 ++ La calcifilaxia se caracteriza por necrosis cutánea progresiva que se relaciona con vasculopatía de pequeños vasos, con calcificación endovascular, proliferación de la íntima y trombos de fibrina. Se presenta en personas con nefropatía terminal, diabetes mellitus o hiperparatiroidismo secundario y uso de warfarina. Factores desencadenantes: warfarina, corticoesteroides, infusiones de albúmina, tobramicina IM, complejo de hierro dextrano, heparinato cálcico y vitamina D. Lesiones preinfartadas que muestran moteado o un patrón de livedo reticularis, de color rojo oscuro (fig. 18–1A). Se convierten en una escara negra (fig. 18–1B) y úlcera con un esfacelo negro o correoso muy adherente. Las úlceras aumentan de tamaño en el curso de semanas a meses; cuando se efectúa desbridamiento llegan hasta la fascia y a tejidos más profundos; las zonas de induración en forma de placa pueden palparse rodeando las lesiones infartadas o ulcerosas (fig. 18–2). Extremadamente dolorosa. Extremidades inferiores, abdomen, nalgas y pene. Azoemia. El fosfato de calcio suele incrementarse. Las concentraciones de hormona paratiroidea por lo general, pero no siempre, aumentan. Dermatohistopatología: calcificación de la media de los vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre en la dermis y los tejidos subcutáneos. Lentamente progresiva, pese al tratamiento. La úlcera se infecta en forma secundaria. Tratamiento: se trata la insuficiencia renal, tiosulfato de sodio en goteo intravenoso/ intralesional (las venoclisis pueden complicarse por acidosis metabólica), se efectúa paratiroidectomía parcial si es necesaria, tratamiento con oxígeno hiperbárico, bisfosfonatos y desbridamiento del tejido necrótico. ++ FIGURA 18–1 Calcifilaxia. A) Etapa inicial. Una zona de eritema moteado, parecido a una explosión de estrellas y que recuerda a la livedo reticularis con dos ulceraciones pequeñas. El paciente tiene insuficiencia renal crónica y recibe hemodiálisis. Incluso en esta etapa inicial, las lesiones son muy dolorosas. B) Calcifilaxia, lesión más avanzada. Una zona de necrosis rasgada en la pierna de un paciente con diabetes e insuficiencia renal crónica que recibe hemodiálisis. La piel circundante está indurada y representa una masa subcutánea de forma de placa que se aprecia sólo con la palpación. Graphic Jump LocationVer a tamaño completo||Descargar diapositiva (.ppt) ++ FIGURA 18–2 Calcifilaxia extensa.(A) En la cara medial del muslo se observa una lesión grande, ulcerada y dolorosa. La piel circundante se encuentra indurada y sin pelo. El área purpúrica proximal es una lesión “anterior” que se ulceró seis semanas después. (B) Se observa púrpura circundante con formación temprana de bolas y ulceración. La principal molestia de la paciente es el dolor. (Reproducida con autorización de Dr. Kenneth Greer.). Graphic Jump LocationVer a tamaño completo||Descargar ... Actualmente, su perfil de Access está afiliado a [InstitutionA] y se encuentra en proceso de cambio de afiliación a [InstitutionB]. Por favor, seleccione cómo desea proceder. Conserve la afiliación actual con [InstitutionA] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Cambie la afiliación a [InstitutionB] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Obtenga acceso gratuito por medio de su institución Cómo obterner información en la biblioteca de su institución sobre subscripciones disponibles para los productos médicos de McGraw Hill. Solicite una prueba Institutional Iniciar sesión Error: Nombre de usuario o contraseña no válidos Nombre de usuario Error: Por favor, introduzca el nombre de usuario Contraseña Error: Por favor, introduzca la contraseña Ingrese ¿Olvidó su contraseña? ¿Olvidó su nombre de usuario? Descárguela ahora: iOS | Android Inicie sesión mediante OpenAthens Inicie sesión mediante Shibboleth You already have access! Please proceed to your institution's subscription. Create a free profile for additional features.