SECCIÓN 26: Micosis de la piel, El cabello y las uñas

INTRODUCCIÓN

• Infecciones micóticas superficiales. Se deben a hongos que pueden colonizar (microbioma cutáneo) e invadir de manera superficial la piel y las mucosas:

  • Hongos del género Candida.

  • Hongos del género Malassezia.

  • Dermatofitos.

• Infecciones micóticas cutáneas más profundas y crónicas. Aparecen tras la inoculación percutánea:

  • Feohifomicosis (eumicetoma, cromoblastomicosis).

  • Esporotricosis.

• Infecciones micóticas sistémicas con diseminación cutánea. Se originan con más frecuencia en alteraciones de la defensa del hospedador. La infección pulmonar primaria se disemina por vía hematógena a múltiples órganos y sistemas, incluida la piel: criptococosis, histoplasmosis, blastomicosis norteamericana, coccidioidomicosis y penicilinosis.

INFECCIONES MICÓTICAS SUPERFICIALES ICD-10:B36

• Las micosis superficiales son las infecciones más frecuentes de todas las infecciones mucocutáneas y se deben casi siempre a la proliferación de la microflora mucocutánea.

• Hongos del género Candida. Necesitan un microambiente húmedo y tibio.

• Hongos del género Malassezia. Requieren lípidos para su crecimiento.

• Dermatofitos. Infectan el epitelio queratinizado, los folículos pilosos y el aparato ungueal. Hongos del género Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.

• Hortaea werneckii: causa la tiña negra. Una levadura negra.

CANDIDOSIS ICD-10:B37.0

• Causas. Muy a menudo es efecto del hongo Candida albicans. Con menos frecuencia se debe a otras especies de Candida. Hongo dimórfico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

CANDIDOSIS DE MUCOSAS Personas por lo demás sanas: bucofaringe y genitales. Alteraciones de la defensa del hospedador en el esófago y el árbol traqueobronquial.

CANDIDOSIS CUTÁNEA Piel intertriginosa y cubierta.

CANDIDEMIA DISEMINADA Defectos de la defensa del hospedador, sobre todo neutropenia. Por lo general después de la invasión del tubo digestivo.

EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

CAUSAS C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. guilliermondi, C. krusei, C. kefyr, C. zeylanoides y C. glabrata. C. dubliniensis.

ECOLOGÍA Las especies del género de Candida colonizan a menudo la piel, el tubo digestivo y el aparato genitourinario (GU) y pueden transmitirse a través del conducto del parto. Alrededor de 70% de los individuos sanos está colonizado. La antibioticoterapia eleva la frecuencia de colonización.

Hasta 10% de las mujeres se coloniza por vía vaginal; la antibioticoterapia, embarazo, anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos aumentan la frecuencia. C. albicans puede aparecer de modo transitorio en la piel y la infección es casi siempre endógena. La balanitis por Candida puede transmitirla una pareja sexual. Los jóvenes y los adultos de edad avanzada tienen más posibilidades de colonizarse.

FACTORES RELACIONADOS CON EL HOSPEDADOR Defectos de la defensa del hospedador, diabetes mellitus y obesidad; hiperhidrosis, clima tibio y maceración; poliendocrinopatías; corticoesteroides; debilidad crónica.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

MICROSCOPIA DIRECTA La preparación de KOH permite visualizar las seudohifas y las formas de hongos (fig. 26–1).