Annotate Capítulo completo Figuras Cuadros Videos Recursos adicionales +++ INTRODUCCIÓN ++ La mayor parte de las erupciones cutáneas y exantemas es más o menos pruriginosa, pero en algunos estados aparece un prurito intenso sin lesiones cutáneas, excepto las marcas del rascado (fig. 35–1). El enfoque diagnóstico en el paciente con prurito generalizado sin lesiones cutáneas identificables es un diagnóstico de exclusión. El prurito es un síntoma de enfermedad cutánea que en la exploración no se manifiesta con lesiones específicas. Puede deberse a una enfermedad de un órgano interno, trastornos metabólicos y endocrinos o afecciones hematológicas. Puede ser una manifestación de tumores malignos, estados psicógenos o infección por VIH; o bien puede relacionarse con la inyección o ingestión de fármacos. En el cuadro 35–1 se enumeran las diversas causas del prurito sin lesión cutánea y en el cuadro 35–2 se muestra un algoritmo para estudiar a un paciente con prurito sin sustrato físico. Los signos cutáneos pueden no ser evidentes clínicamente y tal vez se confinen a solo unas zonas circunscritas. Esto tiene particular importancia para descartar sarna, pediculosis o trastornos como urticaria facticia. ++ FIGURA 35–1 Prurito sin lesiones cutáneas diagnósticas Este paciente mostraba múltiples marcas de rascado efecto de la fricción compulsiva por prurito intenso. No tenía otras lesiones diagnósticas. La investigación reveló cirrosis biliar sin ictericia. Graphic Jump LocationVer a tamaño completo||Descargar diapositiva (.ppt) ++Table Graphic Jump LocationCUADRO 35–1Causas de prurito sin manifestaciones cutáneasVer cuadro||Descargar (.pdf) CUADRO 35–1 Causas de prurito sin manifestaciones cutáneas Trastornos metabólicos y endocrinos Hipertiroidismo: es probable que se deba a un aumento del flujo sanguíneo Hipotiroidismo: tal vez sea secundario a sequedad excesiva Relacionado con el embarazo Diabetes: es poco común el prurito, pero puede ser un síntoma de neuropatía diabética Neoplasias malignas: puede ser la molestia principal Linfoma, leucemia mieloide y linfática, mielodisplasia Mieloma múltiple Enfermedad de Hodgkin Otras neoplasias malignas (infrecuentes) Ingestión de fármacos Sensibilidades farmacológicas leves Ácido acetilsalicílico, alcohol, dextrano, polimixina B, morfina Codeína, escopolamina y D-tubocurarina Hidroxietil almidón Infestaciones e infecciones Sarnaa Pediculosis corporal, de la cabeza y el pubis Anquilostoma (anquilostomiosis) Oncocercosis Ascariosis VIH: puede ser un síntoma primario de infección o un trastorno crónico concomitante Nefropatía Insuficiencia renal: puede producir prurigo nodular, liquenificación o eccema numular como resultado del rascado Enfermedades hematológicas Policitemia vera: se presenta hasta en 50% de los pacientes tras el contacto con agua Paraproteinemia, deficiencia de hierro Enfermedades hepáticas Enfermedad biliar obstructiva: el prurito comienza en las porciones acrales y luego se disemina Embarazo (colestasis intrahepática) (Sección 15) Enfermedad neurológica Daño nervioso periférico: radiculopatía lumbosacra o neuropatía por pellizcamiento (prurito anogenital, meralgia parestésica) Daño nervioso periférico: radiculopatía lumbosacra [prurito braquiorradial, notalgia parestésica (fig. 35–2)] Daño de nervio espinal (notalgia parestésica) Estados psicógenos Transitorio: Periodos de presión emocional Persistentes: Delirios de parasitosis Prurito psicógeno Excoriaciones neuróticas Anorexia nerviosa Dermatosis latentes y trastornos diversos Xerosis (piel seca, “prurito invernal”) Prurito senil: muy frecuente en personas ... Actualmente, su perfil de Access está afiliado a [InstitutionA] y se encuentra en proceso de cambio de afiliación a [InstitutionB]. Por favor, seleccione cómo desea proceder. Conserve la afiliación actual con [InstitutionA] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Cambie la afiliación a [InstitutionB] y continúe con el proceso de inicio de sesión del perfil de Access Obtenga acceso gratuito por medio de su institución Cómo obterner información en la biblioteca de su institución sobre subscripciones disponibles para los productos médicos de McGraw Hill. Solicite una prueba Institutional Iniciar sesión Error: Nombre de usuario o contraseña no válidos Nombre de usuario Error: Por favor, introduzca el nombre de usuario Contraseña Error: Por favor, introduzca la contraseña Ingrese ¿Olvidó su contraseña? ¿Olvidó su nombre de usuario? Descárguela ahora: iOS | Android Inicie sesión mediante OpenAthens Inicie sesión mediante Shibboleth You already have access! Please proceed to your institution's subscription. Create a free profile for additional features.