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INTRODUCCIÓN

  • La mayor parte de las erupciones cutáneas y exantemas es más o menos pruriginosa, pero en algunos estados aparece un prurito intenso sin lesiones cutáneas, excepto las marcas del rascado (fig. 35–1).

  • El enfoque diagnóstico en el paciente con prurito generalizado sin lesiones cutáneas identificables es un diagnóstico de exclusión.

  • El prurito es un síntoma de enfermedad cutánea que en la exploración no se manifiesta con lesiones específicas.

  • Puede deberse a una enfermedad de un órgano interno, trastornos metabólicos y endocrinos o afecciones hematológicas.

  • Puede ser una manifestación de tumores malignos, estados psicógenos o infección por VIH; o bien puede relacionarse con la inyección o ingestión de fármacos.

  • En el cuadro 35–1 se enumeran las diversas causas del prurito sin lesión cutánea y en el cuadro 35–2 se muestra un algoritmo para estudiar a un paciente con prurito sin sustrato físico.

  • Los signos cutáneos pueden no ser evidentes clínicamente y tal vez se confinen a solo unas zonas circunscritas. Esto tiene particular importancia para descartar sarna, pediculosis o trastornos como urticaria facticia.

FIGURA 35–1

Prurito sin lesiones cutáneas diagnósticas Este paciente mostraba múltiples marcas de rascado efecto de la fricción compulsiva por prurito intenso. No tenía otras lesiones diagnósticas. La investigación reveló cirrosis biliar sin ictericia.

CUADRO 35–1Causas de prurito sin manifestaciones cutáneas

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