Prefacio

¡Bienvenido a la obra Cirugía dermatológica y procedimientos estéticos en la práctica de la atención primaria!

Es para mí un gran placer (y gran motivo de emoción escribir este prefacio. Este libro se diseñó para llenar un vacío, proporcionando una perspectiva especializada sobre los procedimientos para médicos no especialistas. Con la democratización del conocimiento y el impulso para promover las mejores prácticas, mi esperanza es que este libro encaje perfectamente en dicho marco, ya que es (que yo sepa) la primera vez que se crea un libro de este tipo desde la perspectiva de un dermatólogo quirúrgico en beneficio de un público de médicos familiares.

Este libro se beneficia de la inclusión de la más amplia gama de técnicas para el médico, incluidos capítulos sobre ética, tratamiento fotodinámico, contorno corporal, escleroterapia, rejuvenecimiento del cuello y rejuvenecimiento de las manos (todos ellos métodos que nunca antes se habían explorado en un texto para este público), por no mencionar los capítulos más detallados sobre ablaciones y reparaciones lineales, colgajos, anatomía y técnicas de sutura jamás presentados a un público no especializado.

¿Por dónde empezar? Cada capítulo comienza con una página infográfica diseñada para resumir los puntos clave y destacar las áreas importantes para el médico, incluyendo tanto consejos para principiantes como para expertos, así como consejos de facturación y recomendaciones. Se ha optado por incluir un capítulo de anatomía de la cabeza y el cuello bastante completo al principio de este libro; aunque algunos lectores pueden tener la tentación de eludirlo, su énfasis en la anatomía tridimensional y los planos de los tejidos debería ser de especial interés tanto para los que realizan reparaciones en la cabeza y el cuello como para los que utilizan rellenos de tejidos blandos, en los que una comprensión detallada de la anatomía tiene un valor crítico. Como mínimo, debería servir como punto de referencia útil.

Los capítulos clave de este libro para el médico que desee incorporar procedimientos sencillos a la práctica diaria de la atención de medicina familiar son los dedicados a los métodos de biopsia (capítulo 11), técnicas de sutura (capítulo 10) y las ablaciones y reparaciones lineales (capítulo 16). Aunque los médicos suelen pensar que necesitan incorporar procedimientos estéticos para sobrevivir y prosperar económicamente, a menudo no es así, y no se pueden exagerar las recompensas no económicas de realizar procedimientos médicamente necesarios con habilidad y delicadeza en pacientes agradecidos.

Muchos de los capítulos de este libro están estrechamente basados en secciones similares de mi libro de texto (¡mucho más largo!) para el especialista, Cirugía dermatológica. De hecho, el impulso para este libro fue en parte la buena acogida de ese texto y las numerosas peticiones para crear un libro de texto similar de tamaño, precio y dirigido a un público menos especializado.

Sería negligente por mi parte no dar las gracias no sólo a los autores de los capítulos originales del libro de texto completo (parte de cuyo trabajo se ha recreado aquí en gran medida de forma literal), sino también a los editores de sección de la primera edición de Cirugía dermatológica: John G. Albertini, Jeremy S. Bordeaux, Leonard M. Dzubow, Naomi Lawrence y Stanley J. Miller. Ese equipo original incluye algunas de las luminarias del campo que no sólo son expertos en sus respectivas áreas, sino que también ayudaron a crear muchas de las técnicas descritas en este libro.

En el caso de los procedimientos estéticos, he evitado en gran medida “las recetas de cocina” basados en el tipo de dispositivo, en particular para los dispositivos en los que la heterogeneidad dentro de la clase significa que la formación requerida realizada por el fabricante (con sus gráficos, protocolos y cuadros asociados) es probablemente más útil para el médico en ejercicio de lo que cualquier capítulo podría esperar ser. En su lugar, el libro se centra en abordar los problemas cuando un paciente con problemas estéticos acude a la consulta, con preocupaciones relativas a la despigmentación, arrugas, el aspecto de las manos y similares. Incluso con los capítulos sobre la toxina botulínica y los rellenos, el objetivo es ir más allá de las técnicas sencillas que enseñan los formadores y pasar a apreciar la delicadeza necesaria para satisfacer y superar con elegancia las expectativas de los pacientes mediante una comprensión tridimensional del incremento del volumen.

A nivel global, el médico de atención primaria siempre debe hacer una pausa antes de cualquier procedimiento (y de los procedimientos estéticos en particular) para decidir si se siente lo suficientemente cómodo y experto como para realizar el procedimiento de forma competente y rápida. La atención al paciente es el árbitro último de la idoneidad, y no hay sustituto para la formación, la tutoría y la experiencia. Realizar un procedimiento sencillo que salga según lo previsto puede hacerlo cualquiera; la preparación para la circunstancia excepcional en que las cosas se desvíen de lo esperado es cuando la formación y la experiencia entran verdaderamente en acción. Es importante tener un mentor (o idealmente un equipo de mentores) y un plan de respaldo en caso de que un procedimiento no salga según lo previsto. Los dermatólogos y los cirujanos plásticos tienen el lujo de contar con años de formación graduada y supervisada y aunque algunos médicos de atención primaria tienen una experiencia similar, no siempre es así. Por desgracia, a los buenos pacientes (y a los médicos) les pueden pasar cosas malas. Un resultado adverso a manos de alguien especializado en estas técnicas puede ser percibido por el paciente como un riesgo inevitable del procedimiento, mientras que para un médico con menos formación o experiencia, lo predeterminado puede ser suponer lo peor y que se ha producido un verdadero error médico. Por lo tanto, buscar la mayor formación y experiencia posible antes de iniciar procedimientos es siempre el mejor método tanto para el médico como para el paciente.

Por último (y muy importante), un agradecimiento especial y sincero a la brillante Karen Edmonson, de McGraw Hill, que siempre ha ido más allá en nuestros libros; es una editora, estudiosa y amiga ejemplar, y sin ella, este libro no sería una realidad.