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NEVO DISPLÁSICO

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RESUMEN

  • La nevos clínicamente atípicos y los nevos displásicos son marcadores clínico-patológicos de pacientes con mayor riesgo de melanoma. Los pacientes con nevos clínicamente atípicos o nevos displásicos deben someterse de manera regular a pruebas de detección de melanoma.

  • Los nevos clínicamente atípicos no son precursores obligados de melanoma; no es necesario extirparlos, sino que pueden ser objeto de monitorización clínica para detectar cambios.

  • Se cree que la mayoría de los melanomas surgen de novo y no están asociados con un nevo precursor.

image Información relevante para principiantes

  • Se realiza una biopsia de una lesión pigmentada si existe un alto nivel de sospecha de melanoma. Otras razones para realizar una biopsia pueden ser la irritación, motivos estéticos o lesiones atípicas en zonas difíciles de ser vigiladas por el propio paciente.

  • La biopsia por exsición es el método preferido para extirpar cualquier lesión sospechosa de melanoma con el fin de proporcionar el diagnóstico más preciso y el menor riesgo de recurrencia.

image Información relevante para expertos

  • No siempre es necesario realizar nuevas ablaciones de nevos displásicos leves y moderados con bordes claros en la biopsia original.

  • El nevo displásico leve con bordes histológicos positivos y sin pigmentación residual clínica puede observarse con seguridad.

image ¡No lo olvide!

  • Puede ser razonable la observación de un nevo displásico moderado con bordes histológicos positivos y sin secuelas, pero se necesitan más datos.

  • Los nevos displásicos graves con bordes histológicos positivos deben someterse a ablación.

image Errores y precauciones

  • Aunque siempre debe tenerse en cuenta la morbilidad de una biopsia, no hay sustituto para la biopsia en los casos en los que existe una verdadera preocupación por la evolución del melanoma.

  • La fotografía seriada no tiene ningún impacto en el desarrollo del melanoma a menos que el médico tenga un umbral bajo para la biopsia de cualquier nevo clínicamente atípico en evolución.

image Puntos para instruir al paciente

  • Debe enseñarse a los pacientes que todos los nevos atípicos no evolucionan a melanoma y que representan un marcador de riesgo de melanoma más que una “lesión precancerosa”.

  • Por lo tanto, la mayoría de las nevos clínicamente atípicos pueden ser vigilados por el médico siempre que no presenten modificaciones y parezcan similares a otros nevos clínicamente atípicos del paciente.

image Información importante relacionada con costos

  • La decisión de codificar un rasurado como biopsia o eliminación por rasurado se basa en la intención del médico que realiza el procedimiento. Incluso un rasurado profundo y amplio, si se realiza para obtener una biopsia de la lesión en cuestión, debe codificarse como biopsia.

INTRODUCCIÓN

Uno de los mayores retos tanto para los dermatólogos como para los médicos familiares es el tratamiento de las lesiones pigmentadas complejas. La sutileza del diagnóstico, la lenta evolución y la presentación en una amplia gama de grupos ...

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