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La cintura escapular está formada por la clavícula, el omóplato y el húmero. Conecta la extremidad superior al esqueleto axial con una sola articulación verdadera, la esternoclavicular. Entre el omóplato y el tórax existe una conexión muscular que permite una amplia movilidad, en comparación con la movilidad limitada de la cintura pélvica. Las articulaciones de la cintura escapular son la articulación glenohumeral u hombro, la articulación acromioclavicular (AC) y la articulación esternoclavicular. El omóplato es un hueso complejo y sirve como lugar de fijación de los músculos. Diecisiete músculos rodean al omóplato, apoyando el movimiento y estabilizando el hombro. El omóplato se extiende de la segunda a la séptima costillas y tiene una inclinación anterior de 30°. Las fracturas escapulares (fig. 2–1) son relativamente infrecuentes; requieren alta energía y lesiones asociadas, como otras fracturas, contusiones pulmonares, neumotórax, lesiones neurovasculares y lesiones de la columna vertebral, que se producen en 35% a 98% de los pacientes.1,2
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La disociación escapulotorácica (fig. 2–2) es una entidad poco frecuente que consiste en pérdida de la continuidad de la articulación escapulotorácica. En esencia, se trata de una amputación interna del cuarto delantero. Suelen haber lesión vascular (fig. 2–3) y lesiones del plexo braquial. Desde el punto de vista clínico, los pacientes presentan inflamación masiva de los tejidos blandos, una extremidad superior sin pulso y déficits neurológicos completos o parciales. Desde el punto de vista radiográfico, hay desplazamiento lateral del omóplato, separación de la articulación acromioclavicular, fractura desplazada de la clavícula o separación esternoclavicular. Estas lesiones devastadoras requieren una tracción y rotación violentas, que suelen observarse en accidentes de motocicleta o de vehículos de motor.3 Existe una elevada tasa de mortalidad. Los supervivientes con lesiones completas del plexo braquial sufren inestabilidad de la extremidad superior.
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La clavícula sirve de soporte rígido del que se suspenden ...