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La resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging) ha creado una nueva oportunidad en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades musculoesqueléticas del tobillo y el pie. La resolución superior del contraste de los tejidos blandos, la capacidad de crear imágenes en múltiples planos y la naturaleza no invasiva de la resonancia magnética la hacen muy útil en la detección y valoración de las enfermedades de los tejidos blandos de los ligamentos, tendones, del síndrome de compresión del tobillo, síndrome del seno del tarso, neuropatías compresivas y trastornos sinoviales. La resonancia magnética también es excelente para la detección precoz y la valoración de anomalías óseas, incluido el edema de la médula ósea.1
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La resonancia magnética sistemática del tobillo se realiza en los planos axial, coronal y sagital en relación con la mesa del equipo. Se toman imágenes del pie en el plano axial oblicuo, plano coronal oblicuo y plano sagital oblicuo. El paciente se coloca en decúbito dorsal con el pie en 20° de flexión plantar. Se utiliza una bobina de superficie de las extremidades para mejorar la resolución espacial. Se utiliza una combinación de secuencias de pulsos anatómicas como el eco de espín en T1 o el eco de espín rápido de densidad protónica (FSE de difusión de protones [fast-spin echo proton density]) y secuencias sensibles a los líquidos como el eco de espín rápido en T2 con supresión de grasa o la recuperación de inversión de tau corta (STIR, short-tau inversion recovery). En general, las imágenes ponderadas en T1 (T1W, T1-weighted) proporcionan un buen detalle anatómico y las imágenes ponderadas en T2 (T2W, T2-weighted) son útiles para valorar el aumento anormal de agua que caracteriza a la mayoría de trastornos patológicos.
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ANATOMÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA DE LOS TENDONES Y LIGAMENTOS DEL TOBILLO
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Anatomía normal del tendón por resonancia magnética
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Los tendones que rodean el tobillo se dividen en cuatro grupos: anterior, posterior, medial y lateral. El grupo posterior incluye los tendones de Aquiles y plantar (fig. 18–1A,B). El grupo medial (flexor) de medial a lateral está formado por el tendón del tibial posterior (PTT, posterior tibialis tendon), el flexor largo de los dedos (FDL, flexor digitorum longus) y el flexor largo del primer dedo (FHL, flexor hallucis longus), que se asocian con la mnemotecnia “Tom, Dick y (arteria y nervio tibial posterior) Harry” (fig. 18–1A,C). Los tendones laterales (peroneos) incluyen el peroneo corto medialmente y el tendón del peroneo largo lateralmente (fig. 18–1A,D). El grupo anterior (extensor) de medial a lateral está formado por el tendón tibial anterior (ATT, anterior tibialis endón), el extensor largo del primer dedo (EHL, extensor hallucis longus) y el extensor largo de los dedos (EDL, extensor digitorum longus), que se asocian con ...