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EPIDEMIOLOGÍA

En 2018, de acuerdo con el GLOBOCAN, se reportaron 2 093 876 casos nuevos de cáncer de pulmón a nivel mundial.1 El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) ha tenido un declive en la incidencia debido a la disminución en el tabaquismo; en la actualidad ocupa aproximadamente 13% de casos nuevos diagnosticados anualmente y solo 7% de supervivencia a cinco años.2,3 La mayoría de los pacientes con CPCP (90%) fuman o fumaron, además el riesgo aumenta con la duración e intensidad del mismo, y menos de 10% nunca han fumado.3

Patología

Histológicamente el CPCP pertenece al grupo de neoplasias neuroendocrinas, las cuales cuentan con las siguientes características (cuadro 40–1).4

Cuadro 40–1Criterios para el diagnóstico de tumores neuroendocrinos

CAMPOS DE ALTO PODER (CAP)

La microscopia de luz se caracteriza por los nidos organoides en empalizadas que forman trabéculas y/o rosetas con un diámetro menor a tres linfocitos que se diferencian entre ellos por la cantidad de necrosis y por su índice mitótico. En el caso del CPCP se puede encontrar necrosis por arriba de 80%, índice mitótico de 11 o más por 10 CAP, además de contener gránulos secretores de 10 nm.4

Para el CPCP se encuentran marcadores por inmunohistoquímica estándar que se reportan positivos por el origen pulmonar/neuroendocrino del tumor, los cuales ayudan a determinar el diagnóstico. Sin embargo, muchos de estos marcadores no han servido como blancos moleculares para estrategias terapéuticas en el CPCP. En general son positivos para marcadores epiteliales y de diferenciación neuroendocrina como: pancitoqueratinas, por ejemplo AE1/AE3, así como cromogranina, sinaptofisina, CD56, TTF-1 el índice de proliferación Ki67 en CPCP va de 70 a 100%.5,6,7,8

La presencia de alteraciones moleculares en el CPCP le otorga resistencia tanto a ...

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