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En 2018, de acuerdo con el GLOBOCAN, se reportaron 2 093 876 casos nuevos de cáncer de pulmón a nivel mundial.1 El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) ha tenido un declive en la incidencia debido a la disminución en el tabaquismo; en la actualidad ocupa aproximadamente 13% de casos nuevos diagnosticados anualmente y solo 7% de supervivencia a cinco años.2,3 La mayoría de los pacientes con CPCP (90%) fuman o fumaron, además el riesgo aumenta con la duración e intensidad del mismo, y menos de 10% nunca han fumado.3
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Histológicamente el CPCP pertenece al grupo de neoplasias neuroendocrinas, las cuales cuentan con las siguientes características (cuadro 40–1).4
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CAMPOS DE ALTO PODER (CAP)
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La microscopia de luz se caracteriza por los nidos organoides en empalizadas que forman trabéculas y/o rosetas con un diámetro menor a tres linfocitos que se diferencian entre ellos por la cantidad de necrosis y por su índice mitótico. En el caso del CPCP se puede encontrar necrosis por arriba de 80%, índice mitótico de 11 o más por 10 CAP, además de contener gránulos secretores de 10 nm.4
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Para el CPCP se encuentran marcadores por inmunohistoquímica estándar que se reportan positivos por el origen pulmonar/neuroendocrino del tumor, los cuales ayudan a determinar el diagnóstico. Sin embargo, muchos de estos marcadores no han servido como blancos moleculares para estrategias terapéuticas en el CPCP. En general son positivos para marcadores epiteliales y de diferenciación neuroendocrina como: pancitoqueratinas, por ejemplo AE1/AE3, así como cromogranina, sinaptofisina, CD56, TTF-1 el índice de proliferación Ki67 en CPCP va de 70 a 100%.5,6,7,8
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La presencia de alteraciones moleculares en el CPCP le otorga resistencia tanto a ...