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EPIDEMIOLOGÍA

En el 2020 el Global Cancer Observatory (GLOBOCAN) dio a conocer que el cáncer de esófago ocupó el octavo lugar en incidencia y sexto en mortalidad, lo que se traduce en un tumor agresivo con alta letalidad y supervivencia a cinco años apenas de 19.9%1, asimismo la histología epidermoide es la de mayor incidencia mundial, sobre todo en países asiáticos y del este de Europa donde hay un alto consumo de tabaco. Sin embargo, se está observando un incremento dramático en el adenocarcinoma del tercio distal y unión esofagogástrica (UEG) en occidente y extendiéndose a oriente por el incremento de los pacientes con obesidad.

FACTORES DE RIESGO

Es fundamental separar las dos principales histologías para describir los factores de riesgo:

  1. Carcinoma epidermoide: principalmente asociado al alto consumo de tabaco y alcohol, dieta baja en frutas y verduras, consumo de bebidas a alta temperatura, antecedente de tumor en cabeza y cuello o pulmón, acalasia, tilosis, lesiones por cáusticos e infección por virus del papiloma humano (VPH) (serotipos 16 y 18). Sin embargo, de esta última la prevalencia de la infección en pacientes con cáncer epidermoide es solo de 22.4%. También la acalasia, estenosis cáustica y gastritis atrófica son factores de riesgo.

  2. Adenocarcinoma: el principal factor es la obesidad. Esta incrementa la enfermedad por reflujo con progresión al esófago de Barrett considerada una lesión premaligna. Un metaanálisis mostró que un IMC >30 kg/m2 incrementa el riesgo para adenocarcinoma (2.34; IC 95%, 1.95–2.81) más que un IMC entre 25 a 30 kg/m2 (1.71; IC 95%,1.50–1.96).2 El reflujo crónico como un factor independiente no está bien definido ya que más de 50% de los pacientes con cáncer no refieren reflujo, asimismo, realizar un procedimiento antirreflujo no disminuye el riesgo para desarrollar cáncer. El esófago de Barrett incrementa entre 30 a 120 veces el riesgo para desarrollar adenocarcinoma contra población sana. Finalmente, el tabaco es otro factor que potencia la progresión del Barrett.

HISTOPATOLOGÍA

El carcinoma epidermoide se localiza con mayor frecuencia en el tercio medio del esófago y las lesiones tempranas se identifican más fácilmente utilizando tinción de Lugol durante una endoscopia. Estas lesiones se infiltran y ulceran rápidamente para después invadir la lámina propia donde incrementa el riesgo de diseminación ganglionar que puede ser ascendente al cuello o descendente al abdomen. La enfermedad metastásica con mayor frecuencia es al hígado, hueso y pulmón.

El adenocarcinoma está asociado al esófago de Barrett, una entidad patológica donde el epitelio escamoso normal es reemplazado por tejido metaplásico columnar y glandular que progresa a displasia de bajo y alto grado; biomarcadores como la aneuploidía y pérdida de la heterogeneidad en el p53 incrementan el riesgo de progresión. El adenocarcinoma es un conjunto de lesiones nodulares o ulceradas que alteran el patrón vascular en la mucosa, se localiza en el tercio ...

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