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INTRODUCCIÓN

A pesar de que el intestino delgado representa 75% de la longitud del tracto digestivo y 90% del total de su área de superficie mucosa, el intestino delgado es uno de los sitios menos comunes de presentación de cáncer en el aparato digestivo, representando menos de 5% de los cánceres gastrointestinales,1 por lo que es un reto tanto diagnóstico como terapéutico. Cuatro tipos histológicos de cáncer predominan en el intestino delgado: adenocarcinomas (33%), tumores neuroendocrinos (TNE) (44%), tumores del estroma gastrointestinal (8%) y linfomas (15%).2

ADENOCARCINOMA DE INTESTINO DELGADO

Epidemiología

Representa 30–50% de los cánceres del intestino delgado.2 La incidencia del adenocarcinoma de intestino delgado varía dependiendo de la región geográfica con un rango de 0.12–1.45 por 100 000 habitantes por año, siendo más alta en occidente y la menor incidencia en Asia. En EE. UU. la incidencia anual estimada es de 10 090 nuevos casos y 1 330 muertes al año.3 La edad media de diagnóstico es en la sexta década de la vida con un índice hombre mujer de 1:1. La raza afroamericana tiene el doble de riesgo de presentar este cáncer en comparación con la raza caucásica.4 Las diferencias epidemiológicas observadas sugieren que los factores genéticos, ambientales y de estilo de vida juegan un papel importante en la patogénesis de esta neoplasia.

El adenocarcinoma del duodeno es el sitio más frecuente y representa más de la mitad de los casos, seguido de yeyuno (20%) e íleon (15%), la incidencia en aumento del adenocarcinoma de intestino delgado es principalmente por un incremento en la incidencia de adenocarcinomas duodenales.5

Factores de riesgo

La mayoría de los casos son esporádicos, aunque existen algunos síndromes de cáncer hereditario que predisponen a presentar adenocarcinoma de intestino delgado. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico o síndrome de Lynch incrementa el riesgo de presentar adenocarcinoma de intestino delgado, con 5–35% de los casos presentando mutaciones en MLH1, MSH2 y MSH 6.6 La poliposis adenomatosa familiar es causada por mutación en el gen APC y está presente en 5% de los pacientes, el adenocarcinoma intestinal es la segunda neoplasia más frecuente después del cáncer de colon, 80% de los casos presentan adenomas duodenales que progresan a carcinomas en 4%.5 El síndrome de Peutz-Jeghers es un trastorno autosómico dominante causado por la mutación en el gen supresor de tumor STK11 que predispone a pólipos hamartomatosos en el tracto gastrointestinal, el riesgo acumulado de adenocarcinoma intestinal en este síndrome es de 13%.7 Además la enfermedad de Crohn (RR 34) y la enfermedad celiaca (RR 10–30) están presentes en 8 y 2%, respectivamente, de los adenocarcinomas de intestino delgado en donde el riesgo correlaciona con la duración y localización del daño inflamatorio y generalmente en estas enfermedades la edad de presentación del adenocarcinoma intestinal es más ...

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