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El CIS de la mama representa un grupo heterogéneo de lesiones neoplásicas confinado al conducto y lobulillos que difieren de la apariencia y potencial biológico, delimitado a la membrana basal, sin datos histológicos de invasión al estroma. El diagnóstico ha incrementado con la introducción de la mastografía como medio de tamizaje. En 90% de los casos, el diagnóstico se realizará por medio de un estudio de imagen en mujeres asintomáticas.
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COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO
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El CIS de la mama fue descrito a principios del siglo XX y fue identificado como células morfológica y citológicamente similares al carcinoma invasor, pero que se encuentra confinado al conducto dentro del parénquima de la mama. El CIS tiene la capacidad de progresar hasta la forma invasora, por lo que es necesario tratarlo al momento del diagnóstico.1 Los estudios clásicos de Wellings-Jensen hacen énfasis en la unidad ductolobulillar terminal como un sitio anatómico único para el desarrollo de cambios hiperplásicos tipo ductal o lobulillar, los cuales, de manera subsecuente, desarrollan capacidad invasora. En la actualidad, estudios de hibridación genómica encontraron una correlación exacta entre el grado de diferenciación específico en el CIS, porque se pierde una región cromosomal con relación a los carcinomas invasores.1
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Se sabe que el CIS es una etapa en donde la mayoría de las alteraciones biológicas requeridas para el desarrollo del cáncer invasor ya están presentes, incluyendo, entre otros, proliferación, evasión de la supresión del crecimiento, resistencia a la apoptosis, inmortalidad, replicación, inducción de angiogénesis, activación de invasión y metástasis. Aunque es una lesión precursora de la mayoría de los tumores de mama invasivos, no todas las lesiones del CIS tienen tiempo suficiente o las alteraciones genéticas necesarias para la progresión a enfermedad invasora.1,2
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El carcinoma ductal in situ (CDIS) difiere del carcinoma lobulillar in situ (CLIS) debido a los cambios morfológicos, citológicos y biológicos más que a la distribución anatómica en la mama, por lo que en este capítulo se abordará de forma independiente cada una de estas patologías.
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Es la forma más frecuente del cáncer no invasor de la mama. La incidencia ha incrementado de forma marcada de 5.8 por 100 000 mujeres en 1970 a 32.5 por 100 000 mujeres en 2004. Aproximadamente, 20% de los diagnósticos de cáncer de mama (CaMama) en EE. UU. son CDIS, a diferencia de países en desarrollo donde un tumor de mama in situ representa menos de 3%.3
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Las últimas estimaciones del International Agency for Research on Cancer (IARC) indican que en el año 2018 en México se presentaron cerca de 38 300 nuevos casos y fallecieron 10 100 pacientes por CaMama. Según las estadísticas del Global Cancer Observatory (GLOBOCAN) para el 2030, 24 386 mujeres serán diagnosticadas y 9 778 (40%) fallecerán por CaMama en México. ...