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La radioterapia intraoperatoria implica la administración de dosis altas de radioterapia (RT) durante la cirugía en el lecho quirúrgico posterior a la resección del tumor o directamente en el tumor.1 Se administra la RT utilizando fotones de baja energía o electrones de forma directa al lecho quirúrgico en pacientes con resección completa o casi completa. La disminución marcada de la dosis permite administrar dosis altas al volumen blanco y reducirla en tejidos normales.2 Inicialmente se utilizó para el tratamiento de tumores avanzados, en recurrencia o en escenario de reirradiación. Su primera aplicación en 1960 por el Dr. Abe en Japón fue para el tratamiento de tumores intraabdominales con cobalto-60, sin embargo, por tratarse de fotones de alta energía el alcance en profundidad era mayor. Posteriormente, en 1995 se realizó la colocación directa de una sonda para el tratamiento de una metástasis cerebral solitaria que utilizó técnicas estándares de radiocirugía (Rc).3 Actualmente, su uso como modalidad única de RT o como alternativa a la radioterapia externa se ha extendido a casi todos los sitios de tumores con estadios tempranos. Sin embargo, en muchos casos la radioterapia intraoperatoria continúa usándose con radioterapia externa para mejorar el control local y locorregional. Las principales zonas en las que se dispone de esta modalidad de RT son Europa, EE. UU. y Japón.4
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PRINCIPIOS RADIOBIOLÓGICOS, FÍSICOS Y TÉCNICOS
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Dado que la radioterapia intraoperatoria se administra en una sola fracción, los efectos radiobiológicos sobre el tumor y tejidos sanos se han extrapolado de tratamientos con Rc y braquiterapia de alta tasa de dosis (BT HDR). La radioterapia intraoperatoria permite localizar de forma precisa el lecho tumoral, además de eliminar el retraso y la posible repoblación celular entre la resección y la radioterapia externa. Al administrar dosis altas en una sola fracción se reduce o elimina la reoxigenación y redistribución. Asimismo, el efecto sobre el ácido desoxirribonucleico afecta las células endoteliales de los vasos tumorales y tiene una posible causa autoinmune.2
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La radioterapia intraoperatoria se administra mediante electrones o fotones de baja energía o BT-HDR. La radioterapia intraoperatoria con fuente de BT-HDR (Iridio 192 [192 Ir]) requiere de un equipo de BT de carga diferida en una sala de quirófano especial blindada y un aplicador flexible para permitir administrar el tratamiento en áreas anatómicas difíciles.5 Aunque existen aplicadores de diferente tamaño, su desventaja radica en la profundidad de penetración reducida y tiempo relativamente largo de tratamiento. Los equipos para tratamiento con fotones de baja energía no requieren de un quirófano blindado e incluyen la unidad móvil Intrabeam (Oberkochen, Alemania) con energía de 30 a 50 kV y el equipo flexible Axxent (CA, EE. UU.) con energía de 20 a 50 kV. Sin embargo, la forma de los aplicadores está diseñada para cavidades esféricas, la dosis es poco uniforme y alta en hueso y el tiempo de tratamiento es prolongado.2 Los ...