CAPÍTULO 29: Signos cutáneos de trastornos psiquiátricos

INTRODUCCIÓN AL CAPÍTULO

Las enfermedades psiquiátricas se acompañan a menudo de afección cutánea. Los trastornos cutáneos psicofisiológicos son resultado de la precipitación o exacerbación de un trastorno cutáneo secundario al estrés psicosocial.¹ Son en particular frecuentes en el acné, lupus eritematoso, psoriasis, efluvio telógeno y muchos otros padecimientos dermatológicos.^1,2,3 Este capítulo se enfoca en los trastornos cutáneos psiquiátricos primarios, incluidos infestación delirante, dermatitis artificial y trastornos obsesivos-compulsivos que afectan a la piel, en los cuales una enfermedad psiquiátrica tiene como efecto hallazgos cutáneos autoinducidos. Por el contrario, los trastornos psiquiátricos secundarios de la piel son enfermedades cutáneas primarias que causan estrés, ansiedad o depresión.

DELIRIO DE INFESTACIÓN

Introducción

El delio DE infestación describe la creencia firme y falsa de que existe una infestación mucocutánea con parásitos, partículas, fibras u otros materiales, vivientes o no vivientes.⁴ Los pacientes no tienen otros delirios, pero a menudo sufren otra enfermedad psiquiátrica concomitante, como ansiedad, depresión o consumo de sustancias.⁵ Su prevalencia aproximada es de 80 por millón en el entorno extrahospitalario.⁵ El delirio de parasitosis (parasitosis delirante) se refiere de manera específica al delirio de una infestación de parásitos vivos, con frecuencia artrópodos o gusanos. La enfermedad de Morgellons es una variante de la infestación delirante atribuida a fibras o partículas inanimadas.

Presentación clínica

Anamnesis y exploración física

Estos pacientes sienten con frecuencia que algo se arrastra, muerde o pica la piel. Muchas veces aseguran ver parásitos, partículas o fibras y suelen llevar a la consulta muestras que han recolectado para su valoración clínica (signo del espécimen) (fig. 29–1). Por definición, estos pacientes son poco perspicaces y rechazan otras explicaciones para sus síntomas. Las excoriaciones producidas al tratar de arrancarse el material provocan erosiones, úlceras (fig. 29–2), prurigo nodular, liquenificación, alopecia e infección secundaria.

Son frecuentes el autoaislamiento y el temor a la contaminación de los miembros de la familia o los amigos, pero entre 8% y 12% tiene delirios compartidos con un contacto cercano.⁵ Muchos pacientes refieren diversos esquemas de antiparasitarios tópicos y sistémicos, uso repetido de exterminadores caseros o cambios frecuentes de casa para escapar a las infestaciones recurrentes.

Datos de laboratorio

No se identifican por lo general anomalías en los resultados de los análisis.

Diagnóstico