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CAPÍTULO 42: Enfermedades cutáneas que afectan a múltiples regiones corporales

Brittney Schultz; Noah Goldfarb

INTRODUCCIÓN

Muchas enfermedades comunes como la dermatitis atópica, psoriasis, erupciones por fármacos, urticaria, exantemas virales, picaduras de insectos y vitíligo presentan lesiones en múltiples regiones corporales. Los trastornos menos comunes como la sífilis, el eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson/necrólisis epidérmica tóxica (SJS/TEN, Stevens-Johnson/toxic epidermal necrolysis), enfermedades ampollosas inmunitarias, linfomas cutáneos de linfocitos T y los trastornos del tejido conjuntivo también se presentan en múltiples localizaciones corporales. La presencia o ausencia de afectación de la mucosa puede ser una pista útil.

ESTUDIO DIAGNÓSTICO

Las enfermedades cutáneas que afectan a múltiples localizaciones corporales pueden clasificarse a grandes rasgos en las siguientes categorías, empezando por las más comunes (cuadro 42–1):

  • Dermatosis inflamatorias

  • Enfermedades infecciosas

  • Infestaciones y mordeduras

  • Erupciones por fármacos y urticaria

  • Colagenopatías

  • Enfermedades ampollosas autoinmunitarias

  • Trastornos pigmentarios

  • Neoplasias

Cuadro 42–1.Diagnóstico diferencial de las enfermedades cutáneas que afectan a múltiples regiones corporales.
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Cuadro 42–1. Diagnóstico diferencial de las enfermedades cutáneas que afectan a múltiples regiones corporales.
Enfermedad Epidemiología, anamnesis y exploración física
Dermatosis inflamatorias

Dermatitis de contacto alérgica

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Epidemiología:

 Común.

 Mujeres > varones.

 Edad: cualquier edad; puede ser más frecuente en adultos debido al mayor uso de productos.

Manifestaciones clínicas:

 Prurito.

 La aparición se produce entre horas y días después del contacto con el alérgeno.

Exploración física:

 La configuración geométrica o lineal, así como una distribución bien delimitada, son indicios de una causa externa.

Aguda: pápulas y placas de color rosado a rojizo, edematosas, con formación de vesículas.

Crónico: xerosis, fisuras, hiperpigmentación y liquenificación en los lugares de contacto directo con el alérgeno.

Ubicaciones típicas: piel cabelluda, cara, párpados, lóbulos de las orejas, cuello, manos, muñecas o pies.

La distribución puede ser una pista del alérgeno causal.

Se distingue de otros tipos de dermatitis por una distribución claramente delimitada y una configuración geométrica/lineal. Se requieren pruebas con parches para distinguir la dermatitis de contacto alérgica de la irritante. Distinguir de la dermatitis atópica por los antecedentes de atopia y las zonas clásicas adicionales de afectación de la dermatitis atópica.

(Cap. 8).

Dermatitis de contacto por irritantes

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Epidemiología:

 Común.

 Mujeres > varones.

 Edad: cualquier edad.

Manifestaciones clínicas:

 Pruriginoso, doloroso o sensación urente. Puede tener antecedentes de atopia.

 Aparición variable en función de la frecuencia de exposición y de la potencia del irritante.

 Es más común en ocupaciones que requieren lavarse las manos con frecuencia y exponerse al agua/jabón, como los trabajadores sanitarios, servicios de conserjería y empleados de la industria alimentaria.

 Los pacientes con dermatitis atópica tienen mayor riesgo.

Exploración física:

 Placa bien delimitada con aspecto “brillante”.

 Ubicaciones típicas: párpados, manos, antebrazos y cara.

 Puede parecer idéntica a una dermatitis de contacto alérgica. Necesita pruebas de parche para diferenciarlo.

 (Cap. 8).

Dermatitis atópica (AD, atopic dermatitis)

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Epidemiología:

 Común.

 Mujeres > varones.

 Edad: puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente en la infancia y ...

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