CAPÍTULO 36: Fármacos antiinflamatorios no esteroideos, fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad, analgésicos no opioides y fármacos usados en la gota

ESTUDIO DE CASO

Un hombre de 48 años se queja de rigidez matutina bilateral en muñecas y rodillas y dolor en estas articulaciones al hacer ejercicio. En la exploración física, las articulaciones están algo inflamadas. El resto del examen no tiene nada de especial. Sus resultados de laboratorio también son negativos excepto por una anemia leve, velocidad de eritrosedimentación elevada y factor reumatoide positivo. Con el diagnóstico de artritis reumatoide, se inicia un régimen de naproxeno, 220 mg dos veces al día (dos veces al día). Después de una semana, la dosis se aumenta a 440 mg dos veces al día. Sus síntomas se reducen con esta dosis, pero se queja de una acidez de estómago importante que no se controla con antiácidos. Luego se le cambia a celecoxib, 200 mg dos veces al día, y con este régimen desaparecen los síntomas articulares y la acidez estomacal. Dos años después, regresa con un aumento de los síntomas articulares. Sus manos, muñecas, codos, pies y rodillas ahora están afectados y se ven tumefactos, calientes y sensibles. Se le administra metotrexato oral cada semana y su enfermedad disminuye cerca de 20%, pero continúa con múltiples articulaciones sensibles e inflamadas y rigidez matutina que dura dos horas. ¿Qué opciones terapéuticas se deben considerar en este momento? ¿Cuáles son las posibles complicaciones?