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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Palidez digital paroxística bilateral y cianosis, seguida de rubor.
Se desencadena por tensión emocional o frío; se alivia con el incremento de la temperatura.
La forma primaria del fenómeno de Raynaud es benigna y afecta casi siempre a mujeres jóvenes.
La forma secundaria puede causar ulceraciones o gangrena digitales.
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El fenómeno de Raynaud (RP, Raynaud phenomenon) es un síndrome de isquemia digital paroxística, que se debe por lo general a una respuesta excesiva de las arteriolas digitales al frío o la tensión emocional. La fase inicial del fenómeno de Raynaud, que consiste en palidez o cianosis digital bien limitada, es mediada por vasoconstricción excesiva; la fase subsiguiente (de recuperación) consiste en vasodilatación, y causa hiperemia y rubor intensos. Este fenómeno afecta sobre todo a los dedos de las manos, pero también puede hacerlo con los de los pies y otras áreas distales, como la nariz y los pabellones auriculares. El fenómeno de Raynaud se clasifica como primario (enfermedad de Raynaud o idiopática) o secundario. Casi 33% de la población refiere “sensibilidad al frío”, pero no experimenta el paroxismo de la palidez ni la cianosis y eritema digitales que caracterizan al RP. En 2% a 6% de los adultos ocurre fenómeno de Raynaud primario, en particular común en mujeres jóvenes; es un trastorno molesto más que un verdadero riesgo para la salud. En cambio, el fenómeno de Raynaud secundario es menos común y se vincula sobre todo con enfermedades reumáticas (en particular esclerodermia); con frecuencia es lo bastante grave para causar úlceras (eFig. 22–22) o gangrena de los dedos.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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En las crisis iniciales de fenómeno de Raynaud, solo uno o dos dedos pueden afectarse; conforme progresa, todos los dedos se afectan en dirección distal a proximal (eFig. 22–23). Rara vez hay afectación del pulgar. Durante la recuperación puede haber rubor intenso, sensación punzante, parestesias, dolor e hinchazón leves. Por lo general, las crisis ceden de forma espontánea cuando el sujeto regresa a una habitación tibia o sumerge la mano en agua caliente. El paciente permanece casi siempre asintomático entre las crisis. Los cambios sensitivos que a menudo acompañan a las manifestaciones vasomotoras incluyen parestesias, rigidez, disminución de la sensibilidad y dolor.
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