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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Por lo general cursa asintomática y se descubre en una exploración física sistemática.
Con la comunicación interauricular y el cortocircuito de izquierda a derecha: elevación del ventrículo derecho y desdoblamiento amplio y fijo de S2.
La ecocardiografía/estudio Doppler son estudios diagnósticos.
Debe cerrarse la comunicación interauricular si hay datos de sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho sin importar los síntomas.
Casi 25% de la población presenta agujero oval permeable, que rara vez puede ocasionar embolia paradójica. La sospecha debe ser más elevada en pacientes con apoplejía criptógena antes de los 55 años.
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Conocer la forma en que se desarrolla el tabique auricular embriológicamente ayuda a comprender las diferentes lesiones anatómicas que crean una comunicación entre las aurículas (eFig. 10–16). Desde el punto de vista embriológico, el septum primum separa las dos aurículas y primero se desplaza en sentido inferior hacia los cojinetes endocárdicos. El tabique ventricular se forma al desplazarse en sentido superior desde los ventrículos hacia los cojinetes endocárdicos al mismo tiempo. Si no se produce el tabique auricular en toda su longitud, el defecto residual en el septum primum (ostium primum) ocasiona una comunicación interauricular primum. Si el septum primum hace todo el recorrido para encontrarse con el tabique ventricular, se forma uno o más orificios (fenestraciones) en la línea media del tabique (creando el ostium secundum). Un segundo tabique se desplaza hacia abajo hacia el lado derecho del primero y normalmente cubre el ostium secundum. Si no cubre el orificio u orificios, se presenta una comunicación interauricular secundum. El septum secundum en condiciones normales cubre el lado derecho del tabique auricular, con excepción de un defecto oval en sentido inferior (el agujero oval). Después del nacimiento, el retorno de la sangre de los pulmones incrementa la presión de la aurícula izquierda y los dos tabiques se fusionan en 75% de la población. Si no ocurre fusión del tabique, se forma una vía persistente de la aurícula derecha a la izquierda (agujero oval permeable). La forma más común de comunicación interauricular (80% de los casos) es la persistencia del ostium secundum en la porción media del tabique. Una anomalía menos común es la persistencia del ostium primum (en posición baja en el tabique). En la mayor parte de los pacientes con un defecto del ostium primum hay “hendiduras” en las válvulas mitral o tricúspide, así como comunicación interventricular como parte del defecto del tabique auriculoventricular (AV) (eFig. 10–17). Un defecto del seno venoso es un orificio, por lo general de la porción superior (rara vez a la porción inferior) del tabique auricular por la ausencia de una fusión apropiada de la vena cava superior embrionaria o de la vena cava inferior con la aurícula. El defecto del seno venoso con la vena cava superior por lo general se asocia con ...