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La insuficiencia renal relacionada con drepanocitosis por lo general se debe a la formación de eritrocitos en la médula renal por la baja presión de oxígeno e hipertonicidad. La congestión y la estasis provocan hemorragias, inflamación intersticial e infartos papilares con necrosis resultante. En términos clínicos, la hematuria es común y también puede ocurrir proteinuria, lo cual implica un pronóstico más desalentador. La isostenuria (osmolalidad urinaria igual a la sérica) indica daño de los capilares renales, con alteración de la capacidad para concentrar la orina y pérdida renal excesiva de agua; los pacientes pueden deshidratarse con facilidad. La glomerulopatía drepanocítica es menos frecuente, pero progresa de manera inexorable a la ESKD. El tratamiento de la enfermedad renal se centra en el control de la drepanocitosis y en asegurar la ingesta suficiente de líquido; deben considerarse los inhibidores de la ACE o los ARB para pacientes con albuminuria; la hidroxiurea parece prometedora para proteger contra el daño renal. El rasgo drepanocítico también puede causar enfermedad renal, aunque con menores tasas que las observadas en la drepanocitosis. Debe considerarse el trasplante renal en los pacientes que evolucionan hasta ESKD.
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