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TRATAMIENTO INMEDIATO DE TRASTORNOS QUE AMENAZAN LA VIDA
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HEMORRAGIA VAGINAL ANORMAL
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Véase el cuadro 38–1. Las pacientes con hemorragia vaginal activa se pueden presentar hemorragia, por lo que necesitan valoración y tratamiento inmediatos.
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Valoración y tratamiento de urgencia
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A. Valorar si existe inestabilidad hemodinámica
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Se explora a la paciente en busca de hipotensión o taquicardia por hipovolemia.
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Si la presión arterial y el pulso son normales en posición supina, mídalas con la paciente sentada. Si aún siguen normales, mídalas con la paciente de pie para detectar una hipovolemia más sutil. La hipotensión en posición supina o postural indica una hemorragia que amenaza la vida.
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La taquicardia con la paciente en reposo o cuando se pone de pie también indica hipovolemia; sin embargo, es importante tener en cuenta que durante el tercer trimestre del embarazo la frecuencia cardiaca normal es más acelerada.
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3. Hipoperfusión periférica
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La piel fría y moteada con llenado capilar lento indica hipovolemia considerable.
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B. Trate el choque, en caso de existir
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Coloque cuando menos dos catéteres intravenosos (IV) grandes (calibre ≥ 16). Es preferible utilizar un catéter venoso central cuando no es fácil obtener el acceso por una vena periférica. Otra alternativa aceptable es el acceso intraóseo (Cap. 8).
Calcule el volumen de la hemorragia y obtenga sangre para (a) grupo sanguíneo y reacciones cruzadas (reserve cuatro unidades de plasma fresco congelado y de dos a cuatro paquetes globulares), (b) cuenta plaquetaria, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina para buscar anomalías hemorrágicas, (c) biometría hemática completa (CBS, complete blood count), (d) pruebas de función renal y electrólitos séricos y (e) gases arteriales y pH (útiles para valorar la ventilación y la perfusión.
Coloque una sonda de Foley.
Si la paciente se encuentra en edad reproductiva, solicite una prueba de embarazo en suero u orina.
Inicie con la administración IV en goteo rápido de solución cristaloide ...