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TRATAMIENTO INMEDIATO DE TRASTORNOS QUE AMENAZAN LA VIDA

HEMORRAGIA VAGINAL ANORMAL

Véase el cuadro 38–1. Las pacientes con hemorragia vaginal activa se pueden presentar hemorragia, por lo que necesitan valoración y tratamiento inmediatos.

Cuadro 38–1.Causas de hemorragia vaginal.

Valoración y tratamiento de urgencia

A. Valorar si existe inestabilidad hemodinámica

Se explora a la paciente en busca de hipotensión o taquicardia por hipovolemia.

1. Hipotensión

Si la presión arterial y el pulso son normales en posición supina, mídalas con la paciente sentada. Si aún siguen normales, mídalas con la paciente de pie para detectar una hipovolemia más sutil. La hipotensión en posición supina o postural indica una hemorragia que amenaza la vida.

2. Taquicardia

La taquicardia con la paciente en reposo o cuando se pone de pie también indica hipovolemia; sin embargo, es importante tener en cuenta que durante el tercer trimestre del embarazo la frecuencia cardiaca normal es más acelerada.

3. Hipoperfusión periférica

La piel fría y moteada con llenado capilar lento indica hipovolemia considerable.

B. Trate el choque, en caso de existir

Véase el capítulo 11.

  1. Coloque cuando menos dos catéteres intravenosos (IV) grandes (calibre ≥ 16). Es preferible utilizar un catéter venoso central cuando no es fácil obtener el acceso por una vena periférica. Otra alternativa aceptable es el acceso intraóseo (Cap. 8).

  2. Calcule el volumen de la hemorragia y obtenga sangre para (a) grupo sanguíneo y reacciones cruzadas (reserve cuatro unidades de plasma fresco congelado y de dos a cuatro paquetes globulares), (b) cuenta plaquetaria, tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina para buscar anomalías hemorrágicas, (c) biometría hemática completa (CBS, complete blood count), (d) pruebas de función renal y electrólitos séricos y (e) gases arteriales y pH (útiles para valorar la ventilación y la perfusión.

  3. Coloque una sonda de Foley.

  4. Si la paciente se encuentra en edad reproductiva, solicite una prueba de embarazo en suero u orina.

  5. Inicie con la administración IV en goteo rápido de solución cristaloide ...

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