El compañero en la práctica hospitalaria

1.03: Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA CARDIACA: GENERALIDADES, TRATAMIENTO CRÓNICO

Descripción: síndrome clínico de disnea resultado de miocardiopatía que afecta el llenado o expulsión ventriculares

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Subtipo

Definición

Causas

HFpEF (HF with preserved ejection fraction, insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión conservada) (diastólica)

Fracción de expulsión > 50%

– Disfunción diastólica (relacionada con obesidad, hipertensión, diabetes, envejecimiento)
– Miocardiopatía hipertrófica y restrictiva

HFrEF (HF with reduced ejection fraction, insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión reducida) (sistólica)

Fracción de expulsión < 40%

– Miocardiopatía dilatada (isquémica o no isquémica)
– Miocarditis
– Miocardiopatía por sobre carga

Manifestaciones clínicas:

– Derecha: edema periférico, elevación de JVP, hepatomegalia
– Izquierda: edema pulmonar, ortopnea, disnea paroxística nocturna
– Exploración: S3, choque de punta desplazado, estertores, JVD
– Radiografía de tórax (fig. 1–4): edema intersticial, líneas B de Kerley, derrame pleural, edema alveolar.^A
– Péptido natriurético cerebral (PNB, brain natriuretic peptide): alta sensibilidad, alto valor predictivo negativo

Figura 1–4

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Diagnóstico: clínico, igual que antes, pero el estudio debe incluir:

– Ecocardiografía transtorácica: valora la fracción de expulsión sistólica, la función diastólica y las válvulas
– Angiograma coronario para buscar CAD subyacente en un cuadro nuevo de insuficiencia cardiaca
– Cateterismo cardiaco derecho: ↑ presión capilar por oclusión (PCWP, pulmonary cappilary wedge pressure) (insuficiencia cardiaca izquierda) y ↑ presión auricular derecha, presión telediastólica ventricular derecha

Tratamiento:

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EF reducida

Intervenciones sintomáticas:

– Restricción de sal
– Diurético de asa (furosemida, torsemida)
– Digoxina (si hay síntomas a pesar de las medidas previas)

Tratamiento médico dirigido por guías:

Tratamiento inicial:

– Inhibidor de enzima convertidora de angiotensina, o bloqueador del receptor para angiotensina o inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina
– β-bloqueador (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)

Tratamiento secundario:

– Antagonistas de la aldosterona (espironolactona)
– Hidralazina + nitratos
– Inhibidor del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT2, sodium- glucose linked transporter 2)
– Ivabradina

Otras intervenciones:

– Desfibrilador implantable (ICD, implantable cardioverter defibrillator): indicado si la fracción de expulsión (EF, ejection fraction) es < 35% + bloqueo de rama izquierda (LBBB, left bundle branch block) con QRS > 120 ms

Tratamientos avanzados:

– Inotrópicos (dobutamina, milrinona), dispositivo de asistencia ventricular izquierda, trasplante de corazón

EF conservada

– Tratar la enfermedad subyacente
– Diuréticos (si hay sobrecarga de volumen)
– Inhibidor de SGLT-2, espironolactona en algunos

Clasificación de la New York Heart Association

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Etapa

Síntomas

Tratamiento

Asintomática

Inhibidor de enzima convertidora de angiotensina / o bloqueador del receptor para angiotensina / o inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina + β-bloqueador

Síntomas ...

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1.03: Insuficiencia cardiaca

Citación

Contenido del capítulo

INSUFICIENCIA CARDIACA: GENERALIDADES, TRATAMIENTO CRÓNICO

Figura 1–4

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