1.08: Taponamiento cardiaco

ESTENOSIS AÓRTICA

Descripción: obstrucción de la vía de salida ventricular izquierda en la válvula aórtica.

Factores de riesgo: “desgaste y daño” idiopático (edad > 65 años), válvula bicúspide (~50 años), válvula reumática (raro)

Manifestaciones clínicas:

• – Asintomática o hallazgos inespecíficos en etapa temprana de la enfermedad

• – Enfermedad grave → tríada típica de insuficiencia cardiaca, angina y síncope

• – Soplo de expulsión sistólica (crescendo-decrescendo) en el segundo espacio intercostal derecho, se irradia a las carótidas, S2 suave (fig. 1–11)

  • – Pulso carotídeo (“parvus et tardus”, débil y tardío), choque de punta sostenido

Diagnóstico: ecocardiografía transtorácica

Tratamiento: remplazo de válvula aórtica si la estenosis es grave o hay síntomas intensos

• – Remplazo transcatéter de válvula aórtica o remplazo valvular quirúrgico

INSUFICIENCIA AÓRTICA

Descripción: cierre inadecuado de las valvas de la válvula aórtica con insuficiencia, aumento de presión/volumen diastólico ventrículo izquierdo, lo que causa dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo para mantener el gasto cardiaco, pero que al final conduce a la insuficiencia cardiaca

Factores de riesgo:

• – Agudos: endocarditis, disección aórtica

• – Crónicos: problemas valvulares (válvula bicúspide, enfermedad reumática), problemas de la raíz (aortitis sifilítica, Marfan)

Manifestaciones clínicas:

• – Se presenta con síntomas de insuficiencia cardiaca (más graves con la insuficiencia aguda)

• – Soplo diastólico decreciente en el borde esternal inferior izquierdo, presión del pulso amplia, pulso en martillo hidráulico, oscilación de la cabeza/úvula, soplo de Austin-Flint. (fig. 1–12)

Diagnóstico: ecocardiografía transtorácica

Tratamiento:

• – Aguda: remplazo/reparación urgente de la válvula aórtica

• – Crónica: tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca

  • – Enfermedad grave o muy sintomática → remplazo de válvula aórtica

INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA

Descripción: reflujo durante la sístole del ventrículo derecho a la aurícula derecha

Factores de riesgo:

• – Funcional (por dilatación de la aurícula/ventrículo derechos)

• – Daño valvular (por endocarditis, enfermedad reumática, carcinoide, lesión por dispositivo cardiaco)

• – Anomalía de Ebstein

Manifestaciones clínicas:

• – Signos de CHF derecha (JVD, choque de punta del ventrículo derecho, hepatomegalia, edema periférico)

• – Soplo holosistólico que se escucha mejor en el borde esternal izquierdo medio

Véase la figura 1–13

Diagnóstico: ecocardiografía transtorácica

Tratamiento: insuficiencia funcional → tratar el trastorno subyacente. Raras veces, reparación o remplazo si es grave.

INSUFICIENCIA ...