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FIBRILACIÓN AURICULAR
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Descripción: ritmo auricular ectópico, originado más a menudo en focos anormales cerca de las venas pulmonares. HR auricular casi 400 lpm, pero la conducción en el nódulo auriculoventricular es variable, por lo que la frecuencia ventricular es entre 75 a 125.
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Factores de riesgo: edad > 80, hipertensión, CAD, anormalidades auriculares (insuficiencia cardiaca, enfermedad valvular), hipertiroidismo
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Manifestaciones clínicas: puede ser asintomática o sintomática (palpitaciones, presíncope, disnea)
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Diagnóstico: ECG (ritmo irregularmente irregular sin ondas P distintivas) (fig. 1–20)
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Paso 1: controlar el ritmo (si es necesario, β-bloqueador o antagonistas de los conductos de calcio)
Paso 2: cardioversión (si aún hay AF después de una prueba de control del ritmo)
– Se prefiere la cardioversión eléctrica con corriente directa a la farmacológica (flecainida, propafenona o ibutilida)
Nota: el paciente debe tener anticoagulación al menos por 3 semanas O haber desarrollado AF en las últimas 48 h
Paso 3: tratamiento crónico (descrito más adelante)
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Si hay respuesta ventricular rápida: β-bloqueador IV, bloqueador del conducto de calcio, digoxina o amiodarona
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Control de la frecuencia (control de la frecuencia = control del ritmo)
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– HR objetivo: < 85 (sintomática) o < 110 (asintomática)
– Elección de fármaco: β-bloqueador (p. ej., metoprolol) (alternativa: bloqueador del conducto de calcio, digoxina)
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Quirúrgico: aislamiento de la vena pulmonar en los casos graves.
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– Miocardiopatía inducida por taquiarritmia: miocardiopatía dilatada por taquicardia prolongada
– Eventos embólicos: accidente cerebrovascular, isquemia mesentérica, isquemia de extremidad
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Descripción: despolarizaciones auriculares rápidas y regulares con frecuencia auricular de casi 300 lpm y frecuencia ventricular de ...