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FIBRILACIÓN AURICULAR

Descripción: ritmo auricular ectópico, originado más a menudo en focos anormales cerca de las venas pulmonares. HR auricular casi 400 lpm, pero la conducción en el nódulo auriculoventricular es variable, por lo que la frecuencia ventricular es entre 75 a 125.

  • – Puede ser paroxística (aparece y desaparece), persistente (dura días a semanas) o permanente.

Factores de riesgo: edad > 80, hipertensión, CAD, anormalidades auriculares (insuficiencia cardiaca, enfermedad valvular), hipertiroidismo

  • – Puede desencadenarse por etanol o catecolaminas elevadas (infección, cirugía, dolor)

Manifestaciones clínicas: puede ser asintomática o sintomática (palpitaciones, presíncope, disnea)

Diagnóstico: ECG (ritmo irregularmente irregular sin ondas P distintivas) (fig. 1–20)

Tratamiento:

Nuevo inicio:

  • Paso 1: controlar el ritmo (si es necesario, β-bloqueador o antagonistas de los conductos de calcio)

  • Paso 2: cardioversión (si aún hay AF después de una prueba de control del ritmo)

    • – Se prefiere la cardioversión eléctrica con corriente directa a la farmacológica (flecainida, propafenona o ibutilida)

      Nota: el paciente debe tener anticoagulación al menos por 3 semanas O haber desarrollado AF en las últimas 48 h

  • Paso 3: tratamiento crónico (descrito más adelante)

Si hay respuesta ventricular rápida: β-bloqueador IV, bloqueador del conducto de calcio, digoxina o amiodarona

  • – Cardioversión urgente si el paciente está inestable

Tratamiento crónico:

Control de la frecuencia (control de la frecuencia = control del ritmo)

  • – HR objetivo: < 85 (sintomática) o < 110 (asintomática)

  • – Elección de fármaco: β-bloqueador (p. ej., metoprolol) (alternativa: bloqueador del conducto de calcio, digoxina)

Control del ritmo

  • – Usado para: pacientes < 65 años sintomáticos que requieren restauración del ritmo sinusal

  • – Flecainida o propafenona. Si hay CAD → sotalol. Si hay insuficiencia cardiaca → amiodarona.

Anticoagulación

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Indicaciones (CHA2DS2-VASc)

CHF (1 punto)

Hipertensión (1 punto)

Edad ≥ 75 (2 puntos)

DM (1 punto)

Accidente cerebrovascular/isquemia cerebral transitoria/tromboembolia (2 puntos)

Enfermedad vascular (1 punto)

Edad 64–75 (1 punto)

Sexo femenino (1 punto)

Puntuación:

≥ 2 = anticoagulante

1 = Criterio clínico

0 = Sin anticoagulación, considerar ácido acetilsalicílico

Elección de fármaco

1) Anticoagulante oral de acción directa (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán)

Nota: contraindicados en insuficiencia renal

2) Warfarina (INR 2–3)

Quirúrgico: aislamiento de la vena pulmonar en los casos graves.

Complicaciones:

  • Miocardiopatía inducida por taquiarritmia: miocardiopatía dilatada por taquicardia prolongada

  • Eventos embólicos: accidente cerebrovascular, isquemia mesentérica, isquemia de extremidad

ALETEO AURICULAR

Descripción: despolarizaciones auriculares rápidas y regulares con frecuencia auricular de casi 300 lpm y frecuencia ventricular de ...

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