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VALORACIÓN DE LAS TAQUICARDIAS
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EXTRASÍSTOLE AURICULAR/EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
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Extrasístole auricular: latidos auriculares (no sinusales) casi siempre benignos y asintomáticos. No requiere tratamiento; β-bloqueador si es sintomático. (fig. 1–27)
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Extrasístole ventricular: latidos ventriculares ectópicos. Casi siempre asintomáticos, pero puede haber palpitaciones. Estudiar a los pacientes con PVC inexplicables con monitorización ambulatoria por 24 h, ecocardiografía transtorácica, prueba de esfuerzo por ejercicio. β-bloqueador si hay síntomas.
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FUNDAMENTOS DE MARCAPASOS
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– Marcapaso de una sola cámara: se implanta una derivación controladora en la RA o RV
– Marcapasos de doble cámara: se implantan 2 derivaciones controladoras (1 en RV, 1 en RA)
– Control del ritmo biventricular (tratamiento de resincronización cardiaca [CRT, cardiac resynchronization therapy])
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1) Cualquier paciente con paro cardiaco o taquicardia ventricular sostenida (a menos que se identifique una causa reversible)
2) EF < 35% en insuficiencia cardiaca clase II/III de la New York Heart Association (NYHA)
3) EF < 30% y MI reciente (> 40 días antes)
4) Conjuntivopatías, incluidos QT largo y Brugada
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Tratamiento de resincronización (CRT)
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1) Bradicardia sintomática (por cualquier razón, incluida disfunción del nódulo sinusal)
2) Frecuencia cardiaca crónica < 40 con el paciente despierto
3) Bloqueo cardiaco Mobitz tipo II irreversible o bloqueo cardiaco completo
4) Incompetencia cronotrópica sintomática
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MONITORES PARA EVENTOS CARDIACOS
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1) Holter (monitor ECG continuo por 1–2 días)
2) Monitor de eventos en ciclo (durante semanas, activado por el paciente cuando tiene síntomas)
3) Grabadora de ciclos implantable (meses de monitorización, grabadora subcutánea)
4) Telemetría cardiaca ambulatoria móvil (monitor ECG hasta por 30 días)
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1) Síncope o casi síncope inexplicable
2) Palpitaciones inexplicables recurrentes
3) Monitorización de la fibrilación auricular
4) Detección de arritmia ventricular en cardiopatía estructural