1.12: Síncope

• – Aumento de señal simpática (nervio vago), que causa bradicardia e hipotensión transitorias

• – Desencadenantes: estrés emocional, dolor, temor, calor, bipedestación prolongada

• – Manifestaciones: pródromo de náusea, diaforesis, palidez y sensación de desmayo, seguido del síncope

• – Retorno rápido de la consciencia

Dx: casi siempre clínico. La prueba de mesa inclinada se reserva para circunstancias especiales.

Tratamiento: tranquilizar al paciente. Si hay síntomas prodrómicos, intentar maniobras de contrapresión o acostarse.

• – Variante del síncope vasovagal

• – Síncope con una de las siguientes situaciones:

  • – Tos, estornudos, micción, deglución, defecación

• – Síncope del seno carotídeo: subtipo situacional específico por seno carotídeo hipersensible a la estimulación. Caída significativa de la presión arterial/frecuencia cardiaca con el masaje carotídeo.

Tratamiento: tranquilizar al paciente

• – El control del ritmo rara vez es necesario para el síncope por seno carotídeo

• – Caída exagerada de la presión arterial debida a la gravedad

• – Causa: hipovolemia, falla autonómica (diabetes, Parkinson) y fármacos (bloqueadores α o β)

• – Manifestaciones: sensación de desmayo, mareo al ponerse de pie, episodio de síncope al ponerse de pie o por bipedestación prolongada

Tratamiento:

• – Líquidos (si hay hipovolemia)

• – Fludrocortisona/midodrina (si es neurógeno)

• – Causa: bradicardia (bloqueo cardiaco, síndrome de seno enfermo) o arritmias ventriculares

• – Manifestaciones: síncope, a menudo súbito (sin pródromo)

  • – A veces precedido de palpitaciones o dolor torácico

• – Causas: estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica

• – Manifestaciones: casi siempre ocurre durante el esfuerzo

• – Embolia pulmonar, hemorragia subaracnoidea