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INTRODUCCIÓN

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  General/riesgo Clínica/tratamiento
Comunicación interventricular (VSD, ventricular septal defect)
  • – El defecto congénito más frecuente, casi siempre situado en el tabique membranoso

  • – A menudo idiopático, relacionado con síndromes de Down y alcohólico fetal

  • – Los defectos pequeños a menudo son asintomáticos, mientras los más grandes pueden causar taquipnea y retraso en el desarrollo en los primeros dos meses de edad

  • Soplo holosistólico áspero en el borde esternal izquierdo, que puede ser más intenso con defectos pequeños

  • – Los defectos graves causan retumbo diastólico (flujo mitral alto) y elevación esternal (crecimiento del ventrículo derecho)

Tratamiento:

  • – Cierre quirúrgico si es grande o sintomático

Comunicación interauricular (ASD, atrial septal defect)
  • – Defecto congénito del tabique auricular

    • Secundario: detención del crecimiento del tabique secundario o absorción excesiva del tabique primario

    • Primario: el tabique primario no se fusiona con los cojinetes endocárdicos, se relaciona con defectos en el canal auriculoventricular

Nota: la persistencia de la ventana oval no es considerada una comunicación interauricular

  • Factores de riesgo: síndrome de Down (primario)

  • – Asintomático hasta la edad madura; luego pueden desarrollarse disnea, fatiga e intolerancia al ejercicio

  • – Soplo sistólico de expulsión en el área pulmonar (por aumento del flujo sanguíneo pulmonar), S2 dividido fijo, soplo por retumbo por flujo diastólico en el área tricuspídea

Tratamiento:

  • Niños: vigilar si es pequeño y asintomático; cierre quirúrgico si es grande/sintomático

  • Adultos: sintomático / sobrecarga del ventrículo derecho / enfermedad cerebrovascular embólica: cierre quirúrgico o percutáneo

    • – Hipertensión pulmonar grave → Sin cierre quirúrgico

Conducto arterioso permeable (PDA, patent ductus arteriosus)
  • – Vaso comunicante de la aorta a la arteria pulmonar que permanece abierto in utero debido al O2 bajo y valores elevados de PGE2, pero se cierra poco después del nacimiento. Si permanece permeable, se produce un cortocircuito de izquierda a derecha.

  • Factores de riesgo: prematuridad, infección por rubeola

  • – Varía desde asintomático hasta HF. Los cortocircuitos persistentes grandes pueden causar una reversión del cortocircuito y fisiología de Eisenmenger.

  • Soplo de “maquinaria” continuo, presión del pulso amplia/pulso saltón, cianosis diferencial

Tratamiento:

  • – Lactantes pretérmino: indometacina/ibuprofeno

  • – Lactantes de término y mayores: cierre quirúrgico

Coartación de la aorta
  • – Estrechamiento de la aorta descendente, casi siempre justo distal al origen de la arteria subclavia izquierda

  • Factores de riesgo: casi siempre es una anormalidad estructural congénita idiopática. Se relaciona con síndrome de Turner o adquirida en relación con arteritis de Takayasu.

  • – Presión arterial diferencial entre las partes superior e inferior del cuerpo, retraso del pulso braquial-femoral, hipertensión en la parte superior del cuerpo (cefalea, epistaxis)

  • – Soplo interescapular (por circulación colateral)

  • – La radiografía de tórax puede mostrar muesca costal (colaterales arteriales).

    El ECG muestra hipertrofia LV.

Tratamiento:

  • – En pacientes con estenosis significativa (que causa un gradiente elevado de presión) está indicada la corrección quirúrgica o por ...

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