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DISECCIÓN AÓRTICA

Descripción: separación de las capas de la pared aórtica por desgarro en la íntima. Subtipos de Stanford:

  • A (ascendente/cayado): afecta la aorta ascendente

  • B (cayado/descendente): distal a la arteria subclavia

Factores de riesgo:

  • – Daño aórtico (hipertensión, aneurisma torácico, ateroesclerosis)

  • – Marfan/Ehlers-Danlos

  • – Válvula bicúspide, síndrome de Turner, aortitis sifilítica

Manifestaciones clínicas:

  • Dolor torácico intenso, irradiado a la espalda, de carácter “desgarrador”

  • – Presión arterial asimétrica (> 20 mm Hg)

  • – Radiografía de tórax: mediastino ensanchado

  • – Tipo A: riesgo de MI, accidente cerebrovascular, insuficiencia aórtica, taponamiento, Horner, parálisis de cuerdas vocales

  • – Tipo B: riesgo de isquemia de extremidad, renal o mesentérica

Diagnóstico:

  • – CTAA (estudio de elección en pacientes con estabilidad hemodinámica) (fig. 1–31)

  • – TEE (prueba de elección en pacientes con inestabilidad hemodinámica)

Tratamiento:

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Ambos subtipos
  • – Mantener la frecuencia cardiaca < 60 y presión arterial sistólica entre 100 y 120 mm Hg

    • – β-bloqueadores IV: esmolol o labetalol

    • – Agregar nitroprusiato si la BP aún está elevada

  • – Analgesia opioide IV

Tipo A
  • – Urgencia quirúrgica

Tipo B
  • – Tratamiento médico, a menos que haya una complicación

  • – Cirugía indicada si hay evidencia de complicación isquémica o propagación/progresión del trastorno

(Nota: la intervención puede ser endovascular o cirugía abierta)

ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL (AAA)

Descripción: dilatación aórtica focal, casi siempre con tamaño > 3 cm

Factores de riesgo: enfermedad ateroesclerótica, tabaquismo, edad ↑, varones, hipertensión, hiperlipidemia

Manifestaciones clínicas:

  • – Casi siempre asintomático si el AAA permanece estable

  • – Sintomático, pero no roto: puede causar presión/dolor en la espalda

Diagnóstico: ecografía abdominal (modalidad de elección inicial), CTA (fig. 1–32)

Tratamiento:

  • – Sintomático: reparación electiva

  • – Asintomático:

    • – Cirugía (reparación endovascular o remplazo de válvula aórtica a través de cat): ≥ 5.5 cm o con expansión rápida (> 1 cm/año)

    • – Observación: en cualquiera que no cumpla los criterios quirúrgicos

      • – Ecografía de detección cada 6–12 meses

      • – Tratar factores modificables (p. ej., cese de tabaquismo)

ROTURA DE ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL

Manifestaciones clínicas: tríada típica: dolor abdominal, choque, tumoración abdominal pulsátil.

Diagnóstico:

  • – Estable: CT abdominalB (fig. 1–33)

  • – Inestable: ecografía portátil

Tratamiento: reparación endovascular o quirúrgica abierta

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