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DERRAME PLEURAL (GENERALIDADES)

Descripción: exceso de líquido en la cavidad pleural, ya sea por aumento en la producción de líquido o por drenaje disminuido

Causas:

  • Trasudativa (HF, hipoalbuminemia, cirrosis)

  • Exudativa (paraneumónica, neoplasia maligna, tuberculosis, autoinmunitaria [RS, SLE], traumatismo)

  • – Quilotórax (rotura de conducto torácico)

Manifestaciones clínicas:

  • – A menudo asintomática, pero puede causar disnea

  • – Ruidos respiratorios disminuidos, matidez a la percusión, frémito disminuido

Diagnóstico:

  • – Radiografía torácicaA (borramiento del ángulo costofrénico) (fig. 2–9)

  • – CT (puede confirmar o revelar derrames pequeños)

  • Toracocentesis (diagnóstica/terapéutica; obtener en todos los derrames grandes, a menos que haya HF evidente)

  • Criterios de Lights:

    • 1) Índice de proteína pleural/proteína sérica > 0.5

    • 2) Deshidrogenasa láctica (LDH) pleural/LDH sérica > 0.6

    • 3) LDH pleural > 2/3 del límite superior normal de la LDH sérica

  • Otros hallazgos en líquido pleural:

    • – Glucosa baja en infección, neoplasia maligna

    • – pH (7.6: normal, 7.4 a 7.55: trasudativo, 7.3 a 7.45: exudativo)

    • – Citología

    • – Amilasa (rotura esofágica)

Tratamiento:

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Trasudativo
  • – Tratar el trastorno subyacente

  • – La toracocentesis terapéutica puede ser útil en los derrames grandes

Exudativo
  • – Depende de la etiología, pero en general toracocentesis +/− sonda torácica

  • – Intervención quirúrgica en los loculados o difíciles de drenar

DERRAMES PARANEUMÓNICOS

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  No complicado Complicado Empiema
General Exudado estéril Invasión bacteriana Pus franca
Líquido pleural Leucocitos < 50k pH > 7.2 Leucocitos > 50k pH < 7.2 Pus
Tinción de Gram/cultivo Negativo Positivo ~50% Positivo
Tratamiento Antibióticos Antibióticos +/− drenaje Antibiótico + drenaje

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