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SEPTICEMIA

Definiciones: (nota: ya no se usan “síndrome de respuesta inflamatoria sistémica” ni “sepsis grave”)

  • Infección: invasión de tejido estéril con microorganismos

  • Bacteriemia: presencia de bacterias en la corriente sanguínea

  • Sepsis: disfunción orgánica por infección (calificación SOFA ≥ 2 respecto a la basal)

  • Choque séptico: septicemia más compromiso hemodinámico. A pesar de la reanimación, requiere fármacos presores para mantener la MAP y el lactato está elevado (> 2 mmol/L).

Diagnóstico:

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Criterios de SIRS qSOFA
≥ 2/4 de los siguientes: ≥ 2 de los siguientes:
  • 1) Temperatura > 38 °C o < 36 °C

  • 2) HR > 90 lpm

  • 3) RR > 20 o paCO2 < 32 mm Hg

  • 4) Leucocitos > 12k, < 4k, o >10% bandas

  • 1) RR > 22

  • 2) Estado mental alterado

  • 3) Presión arterial sistólica < 100 mm Hg

Nota: se aplica a pacientes fuera de la ICU

Puntuación SOFA (la mortalidad en la ICU aumenta con el incremento del puntaje)

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Variable 0 1 2 3 4

Respiratoria

  • – PaO2/FiO2

> 400 ≤ 400 ≤ 300 ≤ 200 ≤ 100

Coagulación

  • – Plaquetas × 103

> 150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤ 20

Hígado

  • – Bilirrubina

< 1.2 1.2–1.9 2–5.9 6–11.9 > 12.0

CV

  • – Hipotensión

Ninguno MAP < 70
  • Dop < 5

  • Dob (cualquiera)

  • Dop > 5

  • Epi ≤ 0.1

  • Norepi ≤ 0.1

  • Dop > 15

  • Epi > 0.1

  • Norepi > 0.1

SNC

  • – Coma de Glasgow

15 13–14 10–12 6–9 < 6

Renal

  • – Creatinina/gasto urinario (UO)

< 1.2 1.2–1.9 2–3.4
  • Cr 3.5–4.9

  • UO < 500 mL/día

  • Cr > 5

  • UO < 200 mL/día

*Dop, dopamina; Dob, dobutamina; Epi, epinefrina; Norepi, norepinefrina. Todos en μg/kg/min

Tratamiento:

  • Tratamiento antibiótico temprano

    • – Amplio espectro con cobertura para grampositivos y gramnegativos

  • Acceso vascular y líquidos IV (bolo 30 mL/kg de salina normal o Ringer con lactato)

    • – Administrar líquidos para mantener MAP > 65 mm Hg y orina > 0.5 mL/kg/h

    • – Transfusión de eritrocitos si la hemoglobina es < 7 g/100 mL

  • Vasopresores si no se alcanza la MAP objetivo (> 65 mm Hg)

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