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CÁNCER PULMONAR (GENERALIDADES)

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Subtipo Localización Características
Carcinoma microcítico Central
  • – No diferenciado → muy agresivo

  • – Relacionado con síndromes paraneoplásicos

Cáncer pulmonar no microcítico (NSCLC, non-small cell lung cancer)
Carcinoma epidermoide Central
  • – Surge del bronquio

  • – Relacionado con cavitación, hipercalcemia

Adenocarcinoma Periférica
  • – El cáncer pulmonar más frecuente (y el más frecuente en no fumadores)

  • – Bronquioloalveolar (subtipo de baja malignidad con mejor pronóstico)

Carcinoma macrocítico Periférica
  • – Anaplasia intensa, tumor no diferenciado

Carcinoide bronquial Cualquiera
  • – Excelente pronóstico con metástasis poco comunes

  • – Síntomas causados por efecto de volumen o síndrome carcinoide

  • – Rubefacción, diarrea, sibilancias

Factores de riesgo: tabaquismo (90% de los casos), humo secundario, radón (sótanos), asbesto

Manifestaciones clínicas: presentación variable. Puede manifestarse con tos, hemoptisis, sibilancias, disnea, neumonía recurrente, pérdida de peso, fiebre o con complicaciones o síndrome paraneoplásico.

Diagnóstico:

  • – CT torácicaA (fig. 2–12)

  • Confirmar el diagnóstico con biopsia o citología

    • – Broncoscopia, biopsia guiada por CT o cirugía toracoscópica asistida por video para obtener muestra de tejido

Tratamiento:

  • Cáncer pulmonar microcítico (SCLC, small-cell lung cancer): quimioterapia +/− radiación craneal profiláctica

  • NSCLC: cirugía +/− quimioterapia y/o radiación

Complicaciones:

  • – Paraneoplásicas:

    • – SCLC: síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética, Lambert-Eaton, producción ectópica de hormona adrenocorticotrópica

    • – Epidermoide: proteína relacionada con hormona paratiroidea → hipercalcemia

  • – Derrames pleurales

  • – Síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis por invasión de la cadena de ganglios cervicales)

  • – Compresión del nervio laríngeo recurrente (disfonía)

  • – Síndrome de vena cava superior (véase Hematología-oncología)

  • Tumores de Pancoast (surco superior):

    • – Tumores en el lóbulo superior

    • – Edema del brazo

    • – Síndrome de Horner

    • – Invasión del plexo braquial (dolor de hombro, debilidad, parestesias)

NÓDULOS PULMONARES

Nota: cualquier nódulo descubierto en la radiografía de tórax debe ser evaluado con CT (fig. 2–13)

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Riesgo Edad Tabaquismo Tamaño (cm) Características
Bajo < 40 Nunca < 0.8 Liso, grasa en el interior (hamartoma) o calcificaciones (granuloma)
Intermedio 40–60 Actual o cesado hace 5–15 años 0.8–2 Festoneado
Alto > 60 Actual o cesado < 5 años ≥ 2 Espinoso

  • – Los nódulos benignos suelen ser hamartomas, granulomas o neumonía focal

  • – Cualquier nódulo que crezca debe ser sometido a biopsia o resección

TUMOR MEDIASTÍNICO

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Compartimiento Estructuras principales Tumoraciones
Mediastino anterior Timo, arterias mamarias internas, ganglios linfáticos Teratoma, tumor tiroideo, timoma, ...

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