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RINOSINUSITIS

Descripción: inflamación de la cavidad nasal y los senos paranasales. Por lo general, la sinusitis es viral y se relaciona con el resfriado común, aunque puede ser bacteriana (organismos más frecuentes: neumococo, H. influenzae y Moraxella).

Factores de riesgo: a menudo se relaciona con pólipos, tabique nasal desviado o cuerpo extraño

Manifestaciones clínicas:

Aguda (< 4 semanas):

  • – Dolor/presión facial

  • – Congestión nasal con secreción nasal purulenta

  • – Molestia en dientes maxilares

  • – Otros síntomas (fiebre, malestar, cefalea, dolor/presión en el oído)

Principales manifestaciones bacterianas:

  • 1) Más de 10 días sin mejoría

  • 2) “Doble agravación” (empeora después de aparente mejoría)

  • 3) Síntomas graves por ≥ 3 días (T > 38.8 °C, secreción purulenta abundante)

Crónica (> 12 semanas):

  • – Secreción purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, olfato disminuido

Diagnóstico: clínico (véanse manifestaciones bacterianas, líneas antes, para distinguirla de la viral)

  • – Imágenes (CT cefálica), solo indicada si hay preocupación sobre alguna complicación

  • – Enfermedad crónica: requiere síntomas clínicos más evidencia de imagen o endoscópica de inflamación

Tratamiento:

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Viral
  • – Resolución espontánea

  • – Sintomático (analgesia, irrigación salina, esteroides intranasales)

Bacteriana
  • – Tratamiento sintomático (como el anterior)

  • Antibióticos (amoxicilina-clavulanato; alternativa: doxiciclina)

  • – Nota: muchos casos de sinusitis bacteriana mejoran sin antibióticos; es una decisión clínica.

Crónica
  • – Tratamiento antibiótico prolongado (amoxicilina-clavulanato o según cultivo nasal)

  • Glucocorticoides orales más glucocorticoides intranasales por tiempo prolongado

  • – Cirugía para casos resistentes/graves

Complicaciones:

  • – Celulitis orbitaria/periorbitaria

  • – SNC (absceso, meningitis, trombosis del seno cavernoso)

FARINGITIS

Descripción: inflamación aguda de la bucofaringe. Más a menudo debida a virus respiratorios (resolución espontánea).

Causas:

  • – Viral: los más frecuentes son adenovirus, rinovirus, coronavirus, enterovirus, gripe. Virus Ebstein-Barr, virus herpes simple, VIH agudo.

  • – Bacteriana: estreptococo del grupo A, micoplasma, difteria, gonorrea, clamidia

Manifestaciones clínicas:

  • Viral: dolor faríngeo. Se acompaña de síntomas gripales (congestión nasal, tos, rinorrea, etc.).

  • Bacteriana: dolor faríngeo; se acompaña de fiebre, exudados amigdalinosA, linfadenopatía cervical anterior sensible.

    • – Faltan síntomas gripales (a diferencia de la viral)

Diagnóstico:

Adultos

  • – Se prefiere prueba rápida de antígeno (el cultivo solo es necesario en casos raros de alto riesgo)

    • – Prueba para infección de transmisión sexual si el riesgo es alto

  • Criterios de Centor (más adelante) pueden usarse para decidir quién requiere pruebas (fig. 2–16)

Niños

  • – Prueba de antígeno rápida (alternativa: cultivo)

  • – Prueba en ...

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