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CRUP

Descripción: laringotraqueobronquitis que produce tos perruna característica

Causas: más a menudo, virus parainfluenza (otros incluyen RSV, adenovirus e influenza)

Manifestaciones clínicas:

  • – Inicia con congestión/coriza, fiebre

  • – Sigue con disfonía, tos perruna +/− estridor

  • Subtipo espasmódico (crup recurrente)

    • – Episodios nocturnos recurrentes de tos perruna

    • – Episodios cortos de resolución espontánea

Diagnóstico: diagnóstico clínico

  • – Radiografía (puede mostrar signo de campanarioA, por el ahusamiento de la tráquea superior) (fig. 2–18)

Tratamiento: corticoesteroides MÁS epinefrina nebulizada (si es grave)

BRONQUIOLITIS

Descripción: infección de vías respiratorias bajas de los bronquiolos. Más frecuente en niños < 2 años de edad.

Causas: la más frecuente es RSV (otros: rinovirus, parainfluenza, metaneumovirus, gripe)

Manifestaciones clínicas:

  • – Pródromo de URI (febrícula, rinorrea, etc.).

  • – Seguido de dificultad respiratoria (taquipnea, respiración laboriosa, aleteo nasal, retracciones)

    • – La exploración puede revelar sibilancias, estertores, hipoxemia

Diagnóstico: diagnóstico clínico

Tratamiento:

  • – De sostén, oxígeno complementario (puede requerir NIVVP o ventilación mecánica si es grave)

  • – Sin evidencia para broncodilatadores, corticoesteroides u otras intervenciones

Profilaxis: palivizumab

  • – Indicado en lactantes pretérmino (< 29 a 32 semanas), algunos pacientes con displasia broncopulmonar, cardiopatía congénita e inmunodeprimidos

TOS FERINA

Descripción: infección por Bordetella pertussis, que causa tos ferina

Manifestaciones clínicas:

  • Catarral (1–2 semanas): pródromo semejante a la gripe (tos, rinitis)

  • Paroxística (2 a 6 semanas): tos intensa con chillido inspiratorio, vómito posterior a la tos

  • Etapa convaleciente: resolución final de los síntomas

Diagnóstico: cultivo o PCR si los síntomas tienen < 4 semanas; serología si > 4 semanas

Tratamiento: macrólidos (azitromicina). Actualización de vacuna Tdap.

  • – Profilaxis posexposición: macrólido para contactos cercanos

EPIGLOTITIS

Descripción: inflamación y edema agudos de la epiglotis y el área circundante

Causas: H. influenzae tipo B (raro debido a la vacunación), estreptococo del grupo A, Staphylococcus aureus, neumococo

Manifestaciones clínicas:

  • – Fiebre elevada de progresión rápida, aspecto tóxico, babeo, disfagia

  • – Dificultad respiratoria (posición en trípode o de olfateo, estridor)

Diagnóstico: epiglotis crecida en las imágenes o visualización directa

Tratamiento:

  • – Mantener permeable la vía respratoria

  • – Antibióticos: amoxicilina-clavulanato o cefalosporina casi siempre son suficientes para H. influenzae, pero por lo general se inicia vancomicina/ceftriaxona de amplio espectro antes de identificar la causa

  • – Profilaxis: rifampicina (jóvenes, contactos domésticos con riesgo ...

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