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CONCEPTOS BÁSICOS SOBRE VOLUMEN

Balance hídrico:

  • – Se calcula que el agua corporal total (TBW, total body water) corresponde a 60% del peso

    • – 66% de esta es intracelular (ICF), 33% es extracelular (ECF)

  • Ingesta normal: casi 2 L/día (líquidos + sólidos)

  • Egresos normales: 0.77 a 1.5 L en orina, 0.25 L en heces fecales, 0.5 a 1 L en pérdidas insensibles

Nota: las pérdidas insensibles ↑ en pacientes con septicemia, fiebre, quemaduras

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Liquido intracelular (67 %) Líquido extracelular (33 %)
Plasma (25% de la ECF)

Opciones de líquidos:

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  Indicaciones Notas
Solución salina normal Restitución de volumen Gradiente aniónico grande → acidosis
Ringer lactato Restitución de volumen Contiene pequeña cantidad de K+
D5 ½ NS Solución de mantenimiento A menudo se agrega KCl
D5W Hipernatremia (restitución de agua libre)  
Solución salina hipertónica Hiponatremia pronunciada ICP elevada  
Manitol ICP elevada  

Cómo calcular los líquidos de mantenimiento

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Regla 100/50/20 (velocidad diaria) Regla 4/2/1 (velocidad por hora)
  • – 100 mK/kg para los primeros 10 kg

  • – 50 mL/kg para los siguientes 10 kg

  • – 20 mL/kg para el resto

  • – 4 mL/kg para los primeros 10 kg

  • – 2 ml/kg para los siguientes 10 kg

  • – 1 ml/kg para el resto

HIPOVOLEMIA

Causas: salida por aparato digestivo (vómito/diarrea/succión NG), salida por vía renal (DKA, abuso de diuréticos), ingesta insuficiente, tercer espacio (ascitis, quemaduras, pancreatitis), septicemia, traumatismos

Manifestaciones clínicas: gasto urinario reducido, mucosas secas, mala turgencia de la piel, hipotensión

Tratamiento:

  • – Para casos leves: por lo general basta la restitución oral

  • – Para casos graves:

    • – Bolo inicial de 1–2 L de cristaloide isotónico (NS o LR)

    • – Más líquidos para mantener la MAP > 65 mmHg, gasto urinario > 0.5 mL/kg/h

HIPERVOLEMIA

Causas: retención de líquidos (HF, CKD, cirrosis), administración yatrógena de líquidos

Manifestaciones clínicas: aumento de peso, edema con fóvea, JVP o CVP elevadas, edema pulmonar

Tratamiento: limitar sal y agua, diuréticos

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