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HIPONATREMIA

Descripción: sodio < 135 mEq/L

  • – Leve: 130 a 135 mEq/L

  • – Moderada: 120 a 130 mEq/L

  • – Grave: < 120 mEq/L

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Causas Hallazgos específicos
Hiponatremia verdadera (Osm sérica: < 275 mOsm/kg
Hipovolémica
  • Pérdida renal de sal

  • UNa > 40 mEq/L)

  • – Causas: diuréticos, diuresis en ATN, aldosterona reducida (insuficiencia suprarrenal primaria

  • Pérdida extrarrenal de sal

  • UNa < 40 mEq/L)

  • – Causas: hipovolemia (“liberación de no osmótica de ADH”). De forma típica por ingesta insuficiente por VO o pérdidas digestivas

Normovolémica SIADH [Véase: SIADH]
Polidipsia primaria
  • – Respuesta anormal a la sed que resulta en ingesta excesiva de agua/ADH anormal

  • – Acompaña a algunas enfermedades psiquiátricas

Potomanía de cerveza
  • – Ingestión excesiva de cerveza con pocos solutos

Alimentación a base de té y pan tostado  
Hipotiroidismo  
Hipervolémica
  • Insuficiencia cardiaca

  • Cirrosis

  • Síndrome nefrótico

  • Insuficiencia renal

 
Isotónica (Osm sérica: 275 295 mOsm/kg)
  “Pseudo” hiponatremia
  • – Concentración elevada de lípidos o proteínas en suero, provocando la medida anormal del sodio sérico en el laboratorio

  • – Algunas causas son hiperlipidemia, gammapatía monoclonal

Hiponatremia hipertónica (Osm sérica > 295 mOsm/kg)
  Hiperglucemia
  • Glucosa

Sustancias exógenas
  • Manitol, sorbitol

Manifestaciones clínicas:

  • Síntomas leves: náusea, vómito, cefalea, letargia, confusión

  • Síntomas graves: letargia, coma, convulsiones, paro respiratorio

Tratamiento

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Tratamiento sintomático/con base en la concentración de sodio
Asintomático o con síntomas leves
  • – Seguir tratando la causa subyacente (véase más adelante)

  • – Restricción de líquidos

  • – Tabletas de sal (cuando es hiponatremia euvolémica)

Grave (< 120 mEq/L) y/o sintomática
  • – Solución salina hipertónica

Tratamiento basado en el volumen
Hipovolémica
  • – Restituir volumen (líquidos isotónicos)

Euvolémica
  • – Restricción de líquidos

  • – Considerar tabletas de sal, urea o vaptanos

Hipervolémica
  • – Restricción de líquidos

  • – El sodio no se debe corregir a razón de más de 6–8 mEq/L en un periodo de 24 h.

SIADH

Descripción: Concentración muy elevada de ADH provocando hiponatremia por depuración renal insuficiente de agua libre (fig. 3–1)

Causas:

  • Medicamentos (ciclofosfamida, clorpropamida, carbamazepina, SSRI)

  • Paraneoplásica (cáncer pulmonar de células pequeñas)

  • Trastornos del CNS (traumatismo, apoplejía, infección)

  • Neumopatía (neumonía)

Manifestaciones clínicas: [Véase: hiponatremia] nótese que estos pacientes son euvolémicos

Diagnóstico: hiponatremia hipotónica, + Uosm > 100 mOsm/kgH2O,UNa > 40 mEq/L

Tratamiento:

  • – [Véase: hiponatremia] para el tratamiento inmediato

  • – Crónico: restricción de líquidos, considerar tabletas de sal, urea o vaptanos

SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA

Descripción: cuando la hiponatremia se corrige con rapidez a veces causa desmielinización ...

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