El compañero en la práctica hospitalaria

3.07: Insuficiencia renal aguda

INTRODUCCIÓN

Descripción: deterioro rápido de la función renal que se refleja en ↓ filtración glomerular

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RIFLE

Creatinina

GFR

Gasto urinario

Riesgo

↑ 1.5 veces

↓ 25 %

< 0.5 mL/kg/h durante 6 h

Lesión

↑ 2.0 veces

↓ 50 %

< 0.5 mL/kg/h durante 12 h

Insuficiencia

↑ 3.0 veces

↓ 75 %

< 0.3 mL/kg/h durante 24 h o anuria

Pérdida

– Pérdida total de la función renal durante > 4 semanas

ESRD

– Pérdida total de la función renal durante > 3 meses (requiere diálisis)

Definición de las guías de KDIGO

(1) Incremento súbito (< 48 h) de Cr a razón de > 0.3 mg/100 mL

(2) Incremento de 50 % de la creatinina desde la basal en la última semana

(3)Reducción del gasto urinario a < 0.5 mL/kg/h durante las últimas > 6 h

Causas:

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Prerrenal (60–70 % de los casos)

Renal intrínseca (25–40 % de los casos

Posrrenal (5–10 % de los casos)

Causa

– Hipovolemia
– Hipotensión
– Estenosis de la arteria renal
– Hepatorrenal
– Cardiorrenal
– NSAID/Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

– Necrosis tubular aguda
– Glomerulopatía
– AIN
– Vascular (PAN, TTP)

– Obstrucción (hipertrofia prostática benigna, nefrolitiasis, cáncer genitourinario, vegiga neurógena

BUN/Cr

> 20:1

Varía

FE_Na

< 1 %

> 2 %

U_Osm (mOsm/kg)

> 500

< 350

U_Na (mEq/L)

< 20

> 40

Manifestaciones clínicas: por lo general asintomática. A veces causa edema, hipertensión, ↓ gasto urinario.

– Uremia: anorexia, vómito, pericarditis, encefalopatía

Diagnóstico: función renal (igual que arriba). Otros estudios útiles son examen general de orina, excreción de sodio urinario, vigilancia del gasto urinario.

Tratamiento:

– Corregir el volumen, trastorno de fondo
– Buscar presencia de complicaciones descritas abajo, que (cuando son graves) son indicaciones de diálisis
– Posrrenal: sondeo vesical

Indicaciones de diálisis:

– Acidosis
– Anormalidadedes electrolíticas (hiperpotasemia)
– Intoxicación (etilenglicol, litio, etc.)
– Sobrecarga (volumen)
– Uremia (pericarditis, encefalopatía, disfunción plaquetaria)

Nota: Instituir diálisis solo si es rebelde al tratamiento médico de la complicación (p. ej., fracaso de los diuréticos en caso de hipervolemia)

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3.07: Insuficiencia renal aguda

Citación

Contenido del capítulo

INTRODUCCIÓN

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