3.17: Cáncer de próstata

CÁNCER DE PRÓSTATA

Descripción: adenocarcinoma prostático, segundo cáncer más frecuente en hombres

Factores de riesgo: ↑ edad, americanos de ascendencia de áfrica Subsahariana, antecedentes heredofamiliares, genética (BRCA, Lynch))

Manifestaciones clínicas:

– Por lo general es asintomático, se identifica en una valoración de rutina
- – El DRE revela nódulos y próstata irregular (es indicación de biopsia)
- – PSA (no existen criterios establecidos ni un umbral, pero la elevación importante del PSA previo, un PSA > 7 o ↑ del PSA combinado con una exploración anormal son indicación para realizar una biopsia
– En raras ocasiones, la enfermedad avanzada causa síntomas (hematuria, disuria o dolor óseo por metástasis)
- – Nota: la BPH también causa hematuria/disuria

Diagnóstico: biopsia transrrectal (con ayuda de ecografía transrrectal)

– Cuando menos 12 muestras, se suman las dos peores para calcular la puntuación de Gleason

Tratamiento:

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Pruebas de detección

– Controversiales. En la actualidad se aconseja tomar una decisión compartida con el paciente (aumenta un poco la capacidad para diagnosticar cáncer, que se compensa con el riesgo de un diagnóstico excesivo y procedimientos invasivos innecesarios
– En general, aquellos de 50 a 70 años con una esperanza de vida > 10 años deben contemplar la posibilidad de someterse a pruebas de detección de PSA. En otras edades es poco probable que haya beneficios, a menos que tengan un riesgo especialmente elevado

Eval inicial

– Estadificación local (DRE + ecografía transrrectal +/− MRI)
– Gammagrafía ósea con Tec99 (en caso de síntomas o riesgo elevado de metástasis)

Tratamiento inicial (circunscrita)

– Riego muy bajo/bajo (Gleason ≤6) → detección activa (contemplar la posibilidad de radioterapia o prostatectomía)
– Riesgo intermedio (Gleason 7) → RT o prostatectomía
– Riesgo alto/muy alto (Gleason ≥8) → RT +/− braquiterapia, terapia de privación de andrógenos o prostatectomía radical
– Vigilancia con PSA para todos

Metástasis a ganglios linfáticos/diseminada

– Terapia de privación androgénica: orquidectomía médica (leuprolida) o quirúrgica
– Posible quimioterapia

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