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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Descripción: hipertrofia benigna de la próstata por el crecimiento de la zona de transición (también conocida como zona periuretral)

Factores de riesgo: hombres de ascendencia de África subsahariana > 50 años

Manifestaciones clínicas: a menudo asintomática (sobre todo al principio)

  • Síntomas irritativos (urgencia, incontinencia, ↑ frecuencia, nicturia)

  • Síntomas obstructivos (↓ chorro urinario, micción intermitente, esfuerzo para orinar, goteo posmiccional)

  • – Posible hematuria (tanto microscópica como macroscópica)

  • – Próstata hipertrófica de manera difusa, dura y no dolorosa en el DRE

Diagnóstico: clínico (historia clínica y exploración física). Verificar el PSA.

Tratamiento: Cambios conductuales (evitar diuréticos como cafeína/EtOH, ↓ líquidos al acostarse)

  • Farmacológico:

    • – Leve a moderada: antagonistas α 1 (tamsulosina, doxazosina)

    • – Grave: antagonistas α1 + inhibidor de 5α-reductasa (finasterida)

  • – Cirugía (indicada en caso de disfunción renal, hidronefrosis, retención urinaria pronunciada, UTI recurrente)

    • Resección transuretral (TURP, transurethral resectionor ablation)

PROSTATITIS BACTERIANA

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  Prostatitis bacteriana aguda Prostatitis bacteriana crónica
Gen
  • – Infección aguda de próstata, por lo general en jóvenes

  • E. coli, Gonorrohea, Chlamydia

  • – Infección de próstata sutil y no aguda en hombres mayores

  • – Es más frecuente que la prostatitis aguda

  • – Los más frecuentes son bacilos gramnegativos (p. ej., E. coli)

Clínica
  • – Fiebre, escalofríos, aspecto tóxico

  • – Síntomas de UTI (disuria, frecuencia)

  • – Dolor pelvis/periné/espalda baja

  • Próstata muy dolorosa en el DRE

  • – Orina turbia/piuria

  • UTI recurrente con el mismo microorganismo

  • – A menudo con síntomas crónicos, síntomas leves de UTI baja

  • – Algunas veces la próstata es hipersensible en la exploración física, pero a menudo es normal

Diagnóstico
  • – Clínico

  • – Tinción de Gram en orina, urocultivo

  • – Clínica (diagnóstico presuncional/tratamiento)

  • – Tinción de Gram en orina/cultivo después de realizar masaje prostático

Traramiento
  • – TMP-SMX o fluoroquinolona

  • – Fluoroquinolona

  • – En ausencia de mejoría, sospechar prostatitis crónica (abajo)

PROSTATITIS CRÓNICA/SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

Descripción: síndrome clínico no infeccioso de síntomas urológicos y dolor pélvico sin una fisiopatología o causa evidentes

Manifestaciones clínicas:

  • – Dolor (en periné/pelvis/genitales)

  • – Dificultad para orinar, disuria

  • – Dolor con la eyaculación

  • – Hipersensibilidad prostática mínima durante el DRE, urocultivo estéril

Diagnóstico: clínico (de exclusión)

Tratamiento:

  • – Inicial: tamsulosina + fluoroquinolona

  • – Crónico: α bloqueadores e inhibidores de 5α reductasa

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