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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL HIPOTIROIDISMO Y DEL HIPERTIROIDISMO

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  Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Síntomas
  • – Fatiga, debilidad, letargia y ganancia de peso

  • – Intolerancia al frío

  • – Lentificación de la actividad mental e incapacidad de concentración

  • – Estreñimiento y menorragia

  • – Hiperactividad, ansiedad, insomnio, irritabilidad y palpitaciones

  • – Temblores, diaforesis e intolerancia al calor

  • – Pérdida de peso con apetito normal/incrementado

  • – Diarrea

Exploración
  • – Deshidratación cutánea, ronquera y edema

  • – Reflejos ↓

  • – Bocio, cabello delgado, lagoftalmos/mirada fija

  • – Reflejos ↑

Estudios de laboratorio
  • – Hiperlipidemia

  • – Hiponatriemia

  • – Hipercalciemia (↑ de la remodelación ósea) y osteoporosis

  • – Concentraciones disminuidas de lípidos

Otros hallazgos
  • – Bradicardia

  • – Hipertensión arterial

  • – Infertilidad

  • – Miopatía

  • – Taquiarritmias (fibrilación auricular y taquicardia sinusal)

  • – Datos cardiovasculares (↑ contractilidad, gasto cardiaco, HR y presión del pulso)

HIPOTIROIDISMO

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Causas Manifestaciones clínica Hallazgos diagnósticos
Tiroiditis linfocítica crónica (de Hashimoto)
  • – Invasión linfocítica autoinmunitaria de la tiroides

  • – Se presenta como pérdida gradual de la función tiroidea

  • – Riesgo incrementado de linfoma de linfocitos B no de Hodgkin

  • – Elevación de anticuerpos anti-tiroperoxidasa (TPO) y anti-tiroglobulina (TG)

Tiroiditis indolora (silente)
  • – Es una variante de la tiroiditis de Hashimoto

  • – Estados de hipertiroidismo transitorio y después (en ocasiones) periodos de hipotiroidismo

  • – Por lo general progresa a estado eutiroideo

  • – Captación baja de yodo radiactivo

Tiroiditis subaguda (de Quervain)
  • – Proceso inflamatorio posviral

  • – Hipertiroidismo transitorio y después estados de hipotiroidismo

  • – Exploración física: tiroides hipersensible y dolorosa

  • – Captación baja de yodo radiactivo

  • – Tasa de eritrosedimentación /proteína C reactiva elevadas

Tiroiditis fibrosa (de Riedel)
  • – Infiltración fibrosa de la tiroides

  • – Signos de extensión de la tiroides (ronquera, disnea y disfagia)

  • – Exploración física: bocio firme, indoloro y que crece de forma lenta

  • – Se vincula con trastornos de la IgG4

Subclínico
  • – TSH elevada con concentraciones normales de T3/T4

  • – Por lo general es asintomático

Enfermedad eutiroidea
  • – Concentraciones de T3/T4 disminuidas en escenarios de enfermedad crítica

  • – La concentración de TSH puede ser normal, incrementada o disminuida. ↑ T3 inversa.

  • – No se indica hacer una intervención

Otros
  • – Tiroiditis posparto

  • – Iatrógena (por radioterapia con yodo, tiroidectomía o fármacos [litio y amiodarona])

  • – Deficiencia de yodo

  • – Enfermedad infiltrativa (sarcoidosis y hemocromatosis)

  • – Hipotiroidismo secundario/terciario (enfermedad hipotalámica y de la hipófisis anterior)

Diagnóstico: hipotiroidismo primario (evidente): ↑ TSH, ↓ T4 libre. Anticuerpos anti-TPO.

  • – Hipotiroidismo central: ↓ TSH, ↓ T4

Tratamiento:

  • – Hipotiroidismo clínico: levotiroxina (revísese la concentración de TSH después de 6 semanas; la dosis debe ajustarse hasta alcanzar niveles de TSH de 0.5 a 5)

  • – Hipotiroidismo subclínico: los pacientes sintomáticos o con concentraciones de TSH ≥ 10 deben recibir Levotiroxina

Coma mixedematoso:

  • – Es una forma inusual de ...

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